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2017年半月談第9期_半月談2017第9期文章匯總
http://www.cqfhp.com/ 2017-08-23 來(lái)源：半月談
《半月談》是黨政機關(guān)公務(wù)員必備的閱讀學(xué)習刊物之一，也是考公務(wù)員申論備考非常好的資料。
下面是網(wǎng)頁(yè)閱讀版：
2017年半月談（第9期）（精選）
半月評論：“一帶一路”，欣看五通開(kāi)新局
（本期本月評論對申論備考價(jià)值不大，此處只提供標題，正文未予選入）
內生動(dòng)力：中國扶貧新支點(diǎn)
貧困群眾，既是扶貧的對象，也是脫貧的主體。
打贏(yíng)脫貧攻堅戰，必須尊重和發(fā)揮貧困群眾的主體作用。黨的十八大以來(lái)，各地扶貧攻堅向精神文化、心理意志領(lǐng)域深層次推進(jìn)，在引導貧困群眾想脫貧、會(huì )脫貧、能脫貧上發(fā)力，改變貧困群眾依賴(lài)思想，提高他們自我發(fā)展能力，最終實(shí)現可持續、有質(zhì)量的脫貧。
克服等靠要思想，讓貧困群眾“想脫貧”
扶貧先扶志。2015年11月，習近平總書(shū)記在中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì )議上強調，脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動(dòng)來(lái)實(shí)現。
在脫貧攻堅中，各地越來(lái)越深刻地意識到，只有群眾本身具有強烈的脫貧意愿，有擺脫貧困的內在自覺(jué)，才能迸發(fā)出強大的驅動(dòng)力量，打贏(yíng)脫貧攻堅戰。
山東省臨沂市蒙陰縣云蒙湖生態(tài)區大謝莊社區是典型的庫區村，以前這里不少貧困戶(hù)“等靠要”思想嚴重。張德芹便是其中之一。
隨著(zhù)扶貧攻堅逐漸深化，張德芹的思想也發(fā)生了變化。他說(shuō)：“最近兩年，不少干部來(lái)鼓勵我，幫我解決了許多實(shí)際困難，我怎么好意思再躺在家中睡大覺(jué)？雖然干不了重活，打掃衛生、養雞養羊這些活兒我還是能干的，再也不能光吃政府救濟了。”
基層扶貧干部表示，激發(fā)貧困群眾改變貧困落后面貌的干勁和決心，是增強脫貧效果可持續性的關(guān)鍵所在。
今年3月下旬的一天，江西省贛州市尋烏縣南橋鎮南龍村蔬菜基地，當地貧困戶(hù)溫天招正在地里彎腰忙碌著(zhù)。“再過(guò)幾天，又有一批新鮮白菜、水咸菜可以拿去賣(mài)了。”望著(zhù)一排排青翠欲滴、長(cháng)勢正茂的蔬菜，溫天招欣慰地說(shuō)。
誰(shuí)能想到，僅僅兩年前，她還是另一種心態(tài)：脫貧哪有那么容易，就這樣湊合著(zhù)過(guò)吧。
“政府的政策很好，但不能什么都依靠政府當懶漢，幸福是要靠自己去爭取的……”“我覺(jué)得種蔬菜很適合你們，一是你們村有這樣的產(chǎn)業(yè)基礎;二是離圩鎮比較近，賣(mài)菜方便;三是縣里鼓勵群眾發(fā)展這個(gè)產(chǎn)業(yè)……”在幫扶過(guò)程中，當地干部努力引導鼓勵她樹(shù)立信心、尋找出路。
明確了方向，她說(shuō)干就干。經(jīng)過(guò)近一年的辛勤勞作，溫天招一家通過(guò)種菜去年收入有6萬(wàn)多元，除去成本純收入有3.5萬(wàn)元，摘掉了貧困戶(hù)的帽子。
“我能夠脫貧，靠的是政府的好政策，靠的是自己的雙手。今年，我打算繼續種西瓜、香瓜、白菜、水咸菜、百香果等瓜果蔬菜。我相信，只要肯吃苦，脫貧致富并不難，日子一定會(huì )越過(guò)越紅火。”談起2017年的打算，溫天招信心十足地說(shuō)。
推廣造血式幫扶，讓貧困群眾“會(huì )脫貧”
春節過(guò)后，江西省于都縣上歐移民安置小區內，陳星宇正在做著(zhù)新年規劃。
今年50歲的他是贛南革命老區一名移民搬遷貧困戶(hù)。他家以前所住的地方山高路遠，通往山外唯一的盤(pán)山公路坡陡路險，七八公里路要走一個(gè)多小時(shí)。和當地大多數人一樣，陳星宇靠種田、打零工為生，一年收入只有五六千元。
為幫助像他這樣的偏遠山區貧困群眾脫貧，江西省從2013年起開(kāi)始探索移民搬遷進(jìn)城進(jìn)園安置新模式，讓偏遠山區的貧困群眾搬到城鎮工業(yè)園區附近集中安置，政府通過(guò)整合運用涉農部門(mén)有關(guān)資金，在住房、就業(yè)等方面給予扶持。
進(jìn)城后，陳星宇在縣里從事裝修工作，月收入3000多元，妻子經(jīng)培訓后在工業(yè)園一家服裝企業(yè)上班，每月工資也有3000多元。“年前算了下，去年家里收入有8萬(wàn)元左右。”陳星宇說(shuō)，感覺(jué)生活又有了奔頭。
陳星宇不是個(gè)案。近年來(lái)，中國“造血式”扶貧不斷推進(jìn)，幫助貧困群眾更好地進(jìn)入就業(yè)市場(chǎng)，實(shí)現長(cháng)效、可持續脫貧。
來(lái)自貴州省畢節市黔西縣一個(gè)農村貧困家庭的廖云，初中畢業(yè)后原本打算出門(mén)打工，在政府幫助下，她走上了另一條人生道路：到職業(yè)學(xué)校學(xué)習技能。
“現在除了不交學(xué)費，每年還能拿到近3500元補貼，學(xué)習和生活都有保障，大大減輕了家庭負擔，學(xué)習也更安心。”廖云說(shuō)，只要有了一技之長(cháng)，畢業(yè)后不愁找不到工作。
授人以魚(yú)，不如授人以漁。教育扶貧無(wú)疑是增強貧困群眾內生動(dòng)力和造血功能的長(cháng)效機制。
“孩子是黃沙村的未來(lái)，要給他們打開(kāi)一扇通往外面世界的窗戶(hù)。”在江西贛州市贛縣區陽(yáng)埠鄉黃沙村，贛州市園林局局長(cháng)朱麗琴掛點(diǎn)扶貧已有5年。
2018年讓全村建檔立卡貧困戶(hù)全部脫貧，朱麗琴很有信心。但她更在意的是，如何進(jìn)一步縮短貧困山區孩子和外面世界的距離，阻斷貧困代際傳遞。在朱麗琴看來(lái)，脫貧攻堅已進(jìn)入倒計時(shí)，扶貧先扶智，要教育孩子們雖生而貧困，卻始終心向遠方。
強化軟硬件支撐，讓貧困群眾“能脫貧”
芳菲四月，四川省涼山彝族自治州昭覺(jué)縣春意正濃。
從縣城出發(fā)，向東行駛兩個(gè)小時(shí)，便來(lái)到支爾莫鄉的獅子山腳下。被稱(chēng)為“懸崖村”的勒爾社就坐落在這里。過(guò)去，人們進(jìn)出村子需要攀爬由藤條和木棍編成的17段“天梯”，從山腳下的阿土勒爾村牛覺(jué)社到半山腰的勒爾社只有4公里，卻要走5個(gè)小時(shí)。
修路，一直是“懸崖村”村民的渴望。去年，昭覺(jué)縣投資100萬(wàn)元，用鋼管打造“天梯”，對進(jìn)出勒爾社的路進(jìn)行加固改造。當年11月，工程全部完工。鋼梯不僅節省了村民的上山時(shí)間，提高了安全性，更讓當地老百姓有了脫貧的盼頭。
基層扶貧干部表示，我國很多地方屬于條件性貧困，即由生產(chǎn)生活條件困難造成的貧困。對于個(gè)體貧困，可以通過(guò)幫扶較快改變其貧困狀況，但要消除這些區域性的普遍貧困，更重要的是改變造成貧困的生產(chǎn)生活條件。
近年來(lái)，在脫貧攻堅中，各地通過(guò)完善基礎設施等硬件條件，營(yíng)造政策優(yōu)惠的軟件環(huán)境，夯實(shí)貧困地區發(fā)展基礎，為貧困群眾脫貧創(chuàng )造了良好條件。
2013年，江西寧都縣對坊鄉店背村31戶(hù)貧困戶(hù)入股加入油茶產(chǎn)業(yè)合作社。合作社理事長(cháng)崔九勇告訴半月談?dòng)浾撸N植油茶前期投入大，高品質(zhì)的基地每畝投資成本要三五千元，而且5年后才能掛果產(chǎn)生收益，靠貧困戶(hù)自己肯定拿不出這個(gè)錢(qián)。
怎么辦？中國農業(yè)銀行量身打造的“油茶貸”產(chǎn)品解決了他們的苦惱。如今，店背村滿(mǎn)目的荒山變成了成片的油茶林。看著(zhù)那漫山遍野長(cháng)勢良好的油茶，貧困戶(hù)崔東生一臉興奮地說(shuō)：“再過(guò)幾年就進(jìn)入盛果期了，每戶(hù)有三四萬(wàn)元的分紅，脫貧不是問(wèn)題！”
第三方：驅動(dòng)治理現代化
--(之一)脫貧沒(méi)脫貧，還看第三方
脫貧沒(méi)脫貧，誰(shuí)說(shuō)了算？今年2月底，國務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導小組向江西井岡山市反饋第三方評估結果：共調查2076戶(hù)，發(fā)現錯退10戶(hù)28人，漏評1戶(hù)3人，綜合測算貧困發(fā)生率為1.60%，低于國家2%的標準，可以宣布脫貧“摘帽”。
無(wú)獨有偶。今年3月，河南蘭考縣經(jīng)過(guò)第三方審慎評估、全面測評，各項指標符合脫貧標準，宣布在河南率先脫貧。
脫貧沒(méi)脫貧，第三方說(shuō)了算。如今，有了第三方，地方的脫貧成績(jì)單不再是政府“自說(shuō)自話(huà)”，而變得越來(lái)越有“含金量”，越來(lái)越為公眾所認可。
評估脫貧，第三方能否勝任
今年1月，河南省扶貧辦向國務(wù)院扶貧辦申請對蘭考退出貧困縣進(jìn)行評估。受?chē)鴦?wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導小組委托，中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所作為第三方，牽頭組織河南大學(xué)等院校師生，對蘭考縣退出貧困縣開(kāi)展問(wèn)卷調查、實(shí)地評估。
幾乎同時(shí)，井岡山脫貧第三方評估工作由南昌大學(xué)公共管理學(xué)院承擔。第三方評估組組長(cháng)、南昌大學(xué)公共管理學(xué)院副教授劉建生告訴半月談?dòng)浾撸麄兂闪⒘擞?0名老師帶隊、60多名學(xué)生參與的評估組，在33天里分兩階段展開(kāi)評估。評估的主要方式是隨機抽樣、入戶(hù)調查。
兩地評估組訪(fǎng)談了解情況，并如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。南昌大學(xué)公共管理學(xué)院帶隊老師魏丹說(shuō)，問(wèn)卷統一設計,內容細致。其中，扶貧成效包括貧困戶(hù)基本信息、收入情況、對扶貧政策認知度、對扶貧工作滿(mǎn)意度等4大項54個(gè)指標,貧困退出包括收入、住房等31項指標。
參與評估的南昌大學(xué)公共管理學(xué)院學(xué)生陳鑫說(shuō),為了讓他們熟知脫貧標準和調查技巧,學(xué)校專(zhuān)門(mén)培訓并組織考試選拔，現在他們對入戶(hù)調查輕車(chē)熟路。“比如,我們到一戶(hù)人家訪(fǎng)談時(shí)會(huì )順便問(wèn)問(wèn)下一戶(hù)的情況,到下一戶(hù)后又會(huì )問(wèn)下上一戶(hù)的情況,相互印證。”
中科院地理科學(xué)與資源研究所區域農業(yè)與農村發(fā)展研究中心負責人介紹，為做好脫貧調研評估，中心專(zhuān)家組除了研究制定《貧困縣脫貧退出第三方評估技術(shù)指南》外，還就調研流程、協(xié)調部署、應急處理等開(kāi)展專(zhuān)門(mén)培訓，統一規范了調查問(wèn)卷類(lèi)型、內容、填寫(xiě)、記錄、編碼、數據處理等。
在此次第三方評估中，井岡山、蘭考兩地被抽查的貧困戶(hù)普遍反映,評估員非常認真,問(wèn)題問(wèn)得十分仔細。井岡山新城鎮新城村貧困戶(hù)關(guān)聲何說(shuō),評估組在他家待了近1個(gè)小時(shí),不僅看了他家房子,一筆一筆地核算他家收入，“還讓我把殘疾證、存折、合作醫療的單子都拿出來(lái)給他們看”。
隨機調查，評估組與地方政府“絕緣”
“評估組和我們地方基本是絕緣的。”井岡山市移民和扶貧辦主任劉新感嘆道，評估組在井岡山評估期間，吃住都是自己解決，“本來(lái)我們作為東道主想宴請下他們，但被拒絕了，最后租車(chē)費用也是他們自己結算的”。
井岡山、蘭考兩地干部告訴半月談?dòng)浾撸谠u估中，他們主要工作就是帶路。井岡山睦村鄉黨委副書(shū)記鄒偉男描述了評估組到鄉里評估的情況：“40多人在這待了一整天，去年脫貧的146戶(hù)貧困戶(hù)全部查了，同時(shí)還抽查了50多戶(hù)非貧困戶(hù)。到了貧困戶(hù)家，他們就把門(mén)關(guān)起來(lái)，不讓我們進(jìn)去。我們只知道他們在每戶(hù)人家待了四五十分鐘，但不知道聊了什么。”
“我們抽到哪個(gè)村、哪幾戶(hù)不會(huì )提前告知地方政府，而是通過(guò)手機導航，自己直接去。只是到村里才找當地干部帶路，帶到目的地后，他們還得回避。”劉建生說(shuō)，“我們會(huì )全程錄音錄像，以確保評估過(guò)程可追溯，情景可還原。”
蘭考縣扶貧辦主任胡良霞說(shuō)，在整個(gè)第三方評估過(guò)程中，蘭考縣扶貧辦除了在啟動(dòng)會(huì )上與工作隊成員見(jiàn)面交流意見(jiàn)和提供所需材料外，入戶(hù)調研、評估審定等環(huán)節全程回避。“我們只知道評估工作隊一共來(lái)了103人，評估為期12天，剩下的情況一概不知，評估結束也沒(méi)有通氣、交流。”
經(jīng)過(guò)第三方評估，宣布脫貧更有底氣
嚴格的第三方評估讓井岡山、蘭考干部一度感到壓力很大；最終，順利通過(guò)評估又讓兩地干部感到十分踏實(shí)。蘭考縣固陽(yáng)鎮副鎮長(cháng)溫振說(shuō)，生怕哪個(gè)環(huán)節漏下了，哪個(gè)細節沒(méi)做到位。“雖然自己感覺(jué)工作做得不錯，但說(shuō)完全不擔心是假的。現在第三方評估通過(guò)，不僅心里石頭落了地，更感覺(jué)工作成績(jì)被認可。”
第三方評估小組的嚴格認真，雖然讓井岡山、蘭考的不少基層干部捏了一把汗，但同時(shí)也讓當地最終宣布脫貧更有底氣。蘭考縣小宋鄉東邵一村扶貧工作隊隊長(cháng)陳國平說(shuō)，通過(guò)了第三方評估，我們更有底氣、更有信心宣布蘭考脫貧。
“井岡山共有貧困戶(hù)4638戶(hù),這次評估抽查的2076戶(hù)覆蓋了井岡山所有鄉鎮和村莊。”劉新說(shuō)，“我們順利通過(guò)評估,這充分證明，井岡山脫貧‘摘帽’是經(jīng)得起人民和歷史檢驗的，我們沒(méi)有為脫貧而脫貧，更沒(méi)有搞假脫貧、‘被脫貧’。”
蘭考縣三義寨蔡樓村貧困戶(hù)潘品家說(shuō)，有了這個(gè)評估，就有實(shí)實(shí)在在的依據，貧困不貧困不是個(gè)人說(shuō)了算，最終大家都服氣。
第三方：驅動(dòng)治理現代化
--(之二)借力第三方，提升政府治理能力
如今，越來(lái)越多的地方通過(guò)第三方調查、評估、認證、咨詢(xún)、鑒定、審計等多元方式，創(chuàng )新政府管理，改進(jìn)社會(huì )治理，完善公共服務(wù)。日益活躍的第三方正在諸多領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)獨特作用。
助力民生改善
民之所望，政之所向。為更好地掌握低保政策落實(shí)情況，2017年1月，河南省民政廳首次委托24家社工機構核查全省16個(gè)省轄市的31個(gè)縣市的低保工作。引入第三方評估，讓一些影響政策效益的問(wèn)題暴露出來(lái)。
通過(guò)對低保人員結構、致貧原因、家庭收支、家庭存款與負債等調查分析，第三方機構發(fā)現，目前低保對象總體準確，但低保家庭中戶(hù)均保障人數僅有1.35人，戶(hù)保率相對較低，可能存在漏保。此外，在低保對象的認定上，存在家庭申請低保時(shí)隱瞞真實(shí)經(jīng)濟狀況等問(wèn)題，個(gè)別低保家庭反映在審核審批程序上存在“村干部開(kāi)小會(huì )”現象，也有人反映“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)開(kāi)評議會(huì )的事”。
第三方社工機構指出，現有低保制度存在政策設計不合理、低保對象認定困難、政策執行不力、政府監督管理不到位等問(wèn)題，并開(kāi)出了藥方。河南省民政廳相關(guān)負責人表示，正是借助社工機構的專(zhuān)業(yè)力量和資源，河南規范了低保工作。
曾讓老百姓對低保政策公平性時(shí)有懷疑的騙保、關(guān)系保、人情保等現象，此次經(jīng)第三方評估、建議，得到重點(diǎn)整治。河南省民政廳社會(huì )救助處處長(cháng)董輝說(shuō)，經(jīng)過(guò)第三方機構的診治，如今審批權力變透明了，違規行為不容易再出現。
“開(kāi)著(zhù)小車(chē)吃低保,住著(zhù)洋房領(lǐng)救助。”河南省漯河市干河陳村村民閆小頌說(shuō)，過(guò)去總覺(jué)得低保里面“門(mén)道多”，得靠關(guān)系才能拿到低保，現在聽(tīng)說(shuō)有第三方評估，覺(jué)得更公道，也更服氣了。
一些基層民政工作人員表示，實(shí)行第三方評估后，社工機構會(huì )給出建議，過(guò)去最頭疼的收入界定等問(wèn)題處理起來(lái)也有了標準和方向，減少了老百姓的質(zhì)疑。
低保只是一例。隨著(zhù)民眾對公共服務(wù)要求的提高，各地各級政府正在越來(lái)越多的民生領(lǐng)域，引入第三方機構，幫助評估施政效果，處理問(wèn)題糾紛，完善政策措施。
今年4月，江蘇無(wú)錫首次引入第三方評估機構對殯葬行業(yè)服務(wù)單位進(jìn)行打分。第三方評估機構無(wú)錫市社會(huì )組織發(fā)展促進(jìn)會(huì )負責人吳興介紹，他們采用各種細化的評分標準，積極倡導移風(fēng)易俗文明新風(fēng)，“不帶頭鳴放禮炮得1分、不拋撒紙錢(qián)得1分”。評估定期公布排名，讓百姓有所選擇。
引入第三方可謂“自縛手腳”，數百家殯葬服務(wù)代理機構卻想成為首批試點(diǎn)單位。無(wú)錫萬(wàn)福殯儀服務(wù)有限公司法人代表仇偉斌說(shuō)，殯葬服務(wù)的規范化已是大勢所趨，只有通過(guò)第三方評估完善自身，成為平臺上的勝出者，才會(huì )贏(yíng)得市場(chǎng)，傳播文明新風(fēng)。
在醫療糾紛領(lǐng)域，江西省南昌市醫療糾紛調處中心大有用武之地。在中心專(zhuān)家咨詢(xún)室,半月談?dòng)浾呖吹?一扇不透明的玻璃門(mén)將前來(lái)咨詢(xún)的患者家屬和提供服務(wù)的專(zhuān)家隔開(kāi),患者家屬咨詢(xún)時(shí),通過(guò)搖號隨機選出來(lái)的專(zhuān)家作詳細回答。
在醫療糾紛調處中心常務(wù)副主任鄧興國看來(lái),醫調中心獨立于醫患雙方之外的第三方身份,改變了以往行政部門(mén)“老子管兒子”的管理模式,其獨立公正、透明陽(yáng)光是取信于醫患雙方的關(guān)鍵所在。如今，醫調中心的運行,使得南昌市醫療糾紛發(fā)生總數同比下降20%。
創(chuàng )新驅動(dòng)發(fā)展的當下，公共服務(wù)的一項重要內容是促進(jìn)科技成果轉化。但一項科技成果的價(jià)值如何估定，是個(gè)難題。中智科學(xué)技術(shù)評價(jià)研究中心理事長(cháng)、福建師范大學(xué)博導李閩榕說(shuō)，現在他們正致力于第三方參與科技領(lǐng)域的評估，對接企業(yè)科技成果轉化，為科技創(chuàng )新加油助力。
推動(dòng)法治建設
2006年，浙江省杭州市余杭區政府時(shí)任主要領(lǐng)導，找到時(shí)為中國社會(huì )科學(xué)院法學(xué)所研究員錢(qián)弘道，商討“法治余杭”問(wèn)題。“‘法治余杭’建設得如何，不能政府自己說(shuō)了算，應該交由群眾、專(zhuān)家一同來(lái)評判。”錢(qián)弘道說(shuō)，“我當時(shí)就建議引入第三方評估，并且提出構建‘法治指數’，以量化方式評估‘法治余杭’建設。”
2008年，2007年度余杭法治指數發(fā)布--71.6分。其中，專(zhuān)家組意見(jiàn)占30%的權重，群眾滿(mǎn)意度占35%的權重，這也是國內首個(gè)“法治指數”。此后，余杭法治指數制度不斷完善，現已成為觀(guān)察當地各鎮、街道和部門(mén)施政成效的“晴雨表”。
半月談?dòng)浾吡私獾剑谌椒ㄖ卧u估在余杭區政府綜合考核中占較大權重，考核跟獎金掛鉤，直接關(guān)乎排名，各鄉鎮、街道、部門(mén)考核連續兩年為末三位的，主要領(lǐng)導要被追責。
錢(qián)弘道說(shuō)，法治指數的意義不僅僅在于得出一個(gè)分數，更重要的是以法治評估為抓手，實(shí)現基層治理體系和治理能力的現代化。
每年余杭法治指數發(fā)布后，其中的“失分項”成為有關(guān)部門(mén)整改的主要目標。例如，余杭區交通事故引發(fā)的矛盾糾紛居高不下，很多群眾反映處理難、理賠難。為此，余杭設立交通事故調解處理中心，將公安、司法、法院、保險等部門(mén)“搬”了進(jìn)去，探索交通事故“一條龍”處理，免去群眾跑多個(gè)部門(mén)的煩惱。
余杭區法治建設領(lǐng)導小組辦公室常務(wù)副主任、司法局局長(cháng)鄭建芬認為，盡管政府無(wú)形中增加了壓力，但第三方能促使政府直面問(wèn)題，倒逼政府加大力度改革，不斷提升百姓的獲得感。這也是創(chuàng )立余杭法治指數目的所在。
顯然，比起傳統的組織內部評估，第三方評估可有效改變被評估方既當“運動(dòng)員”又當“裁判員”的狀況。余杭區的實(shí)踐表明，在法治建設的進(jìn)程中，第三方的作用不可小覷。
第三方參與清理法規，在不少地方早已開(kāi)展。2014年6月，重慶市人大常委會(huì )委托西南政法大學(xué)對涉及企業(yè)發(fā)展的規范性文件進(jìn)行評估。據了解，這是繼2013年委托西南政法大學(xué)對重慶市現行地方性法規進(jìn)行清理后,重慶市人大常委會(huì )第二次委托第三方機構。
西南政法大學(xué)副校長(cháng)岳彩申說(shuō)：“法治狀況到底怎么樣，不能光靠拍腦袋，要有數據、理論支撐。”經(jīng)過(guò)2個(gè)月鏖戰，西南政法大學(xué)最終形成一個(gè)規范性文件評估的總報告和747份單項評估報告。
起草立法，也有第三方的活躍身影。為規范物業(yè)管理，江蘇南京于2016年7月實(shí)施的《住宅物業(yè)管理條例》中建立了投訴登記受理制度，對涉及小區公共利益的投訴，相關(guān)部門(mén)必須以書(shū)面形式及時(shí)答復。而這一規定的出臺，背后是第三方參與立法起草的積極影響。
南京市人大常委會(huì )相關(guān)負責人介紹，過(guò)去地方立法往往由部門(mén)主導法規起草，不可避免地帶有一定的部門(mén)利益傾向：一是攬權推責，對部門(mén)權力規定得比較具體，對應承擔的責任寫(xiě)得比較“原則”；二是重管理輕服務(wù)。此次物管條例立法由第三方起草，發(fā)揮專(zhuān)家學(xué)者和第三方機構作用，在制度設計中平衡各方利益，克服了部門(mén)立法的弊端。
促進(jìn)改革落地
“醫改中管辦分離如何實(shí)現?我認為第三方評價(jià)是很好的輔助渠道。”趙長(cháng)久說(shuō)。趙長(cháng)久是哈醫大四院黨委書(shū)記，也是國家衛計委醫院管理研究所醫院管理咨詢(xún)中心的評審員。
“我參加的評價(jià)次數比較多，有些社會(huì )聲譽(yù)很高的醫院和科室，打分結果卻較低。”趙長(cháng)久說(shuō)，產(chǎn)生這種現象是因為質(zhì)量安全與醫院技術(shù)水平并不完全等同，有的醫院規模大、綜合技術(shù)水平高，但存在患者安全隱患，就要被扣分。
國家衛計委醫院管理研究所醫院管理咨詢(xún)中心主任陳曉紅認為，醫院管理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)化程度極高的科學(xué)，不能只靠院領(lǐng)導的悟性、經(jīng)驗來(lái)進(jìn)行。目前大部分院長(cháng)管理都是按自己的標準來(lái)，缺少統一明確的細化標準。醫院管理監督也主要屬于行政管理，缺乏客觀(guān)有效的第三方認證測評。
陳曉紅介紹，國家衛計委醫院管理研究所醫院管理咨詢(xún)中心從2012年開(kāi)始，用5年時(shí)間培養了百余人的評審員隊伍，對醫院進(jìn)行第三方評價(jià)，評價(jià)的主要依據是國家衛計委下發(fā)的《醫院評審標準及實(shí)施細則(2011年版)》。目前已輔導評價(jià)醫院340所次，開(kāi)展管理工具培訓60期。
廣東佛山市第一人民醫院院長(cháng)王躍建認為，第三方評審給了醫院一個(gè)梳理醫療質(zhì)量、醫院管理質(zhì)量的抓手，幫助醫院把質(zhì)量標準和患者安全理念融入臨床工作的點(diǎn)滴之中。
事實(shí)上，第三方評估不僅在醫改這樣的單項改革中發(fā)揮作用，它在一些地方還有力促進(jìn)了全面深化改革的進(jìn)程。
湖北省社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所所長(cháng)、湖北省全面深化改革評估中心執行主任葉學(xué)平介紹，2016年，湖北省全面深化改革評估中心受湖北省改革辦的委托，于2016年末至2017年初對湖北全面深化改革進(jìn)行了第三方評估。
評估報告指出，湖北省2016年改革推進(jìn)力度較上年有小幅下降，改革總體效果離人民群眾的期待比較遠，部分改革項目問(wèn)題導向不突出，配套制度不夠完善，督察反饋機制落實(shí)不夠，部分單位和地方缺乏“擼起袖子加油干”的沖勁；提出落實(shí)責任主體、破解發(fā)展梗阻、加大督辦協(xié)調力度、促進(jìn)改革落地生效等6項建議。
“對全面深化改革工作進(jìn)行第三方評估在湖北是第一次，在全國也是第一次。這項工作本身反映深化改革的結果，也是推進(jìn)改革的有效手段。”武漢大學(xué)發(fā)展研究院院長(cháng)李光教授說(shuō)，第三方評估非常切實(shí)地改變了以往推進(jìn)改革過(guò)程中內部的、自我的、甚至自?shī)首詷?lè )的評價(jià)傾向。
湖北省委副秘書(shū)長(cháng)、省改革辦主任趙凌云表示，2017年要進(jìn)一步細化評估指標，推動(dòng)改革精準發(fā)力、落地生效。
中南財經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院副教授陸劍認為，不少地方存在基層干部人手不足，工作負擔過(guò)重問(wèn)題，影響了改革的執行落實(shí)。政府引入第三方，既分擔工作壓力，解決基層人手不足問(wèn)題，又推動(dòng)了政府轉型步伐，讓政府部門(mén)擺脫了既“干活”又“監工”的尷尬境地。
如今，日益崛起的第三方成為政府轉型、改革深化的加速器。通過(guò)第三方，改革方案和落地政策能夠及時(shí)調整、完善，變得更全面、周延，更具可行性；賦權于第三方，政府能夠更好地配置政策資源，實(shí)現政策運行和決策的科學(xué)化。
第三方：驅動(dòng)治理現代化
--(之三)擺脫利益圍獵：第三方如何更具公信力
當前，對第三方評估的需求越來(lái)越強，但相關(guān)第三方在獨立性、專(zhuān)業(yè)性、發(fā)育度等方面仍存在較大不足。要讓第三方發(fā)揮更大作用，更具公信力、權威性、專(zhuān)業(yè)水準的第三方亟待培育。
保證獨立性，守住第三方公信力的靈魂
第三方之所以被重視和信任，關(guān)鍵在于其更獨立中立、更客觀(guān)公正。但在一些地方，第三方的獨立性、中立性因各種原因難以保障。
江西一家三甲醫院醫療糾紛處置負責人劉明向半月談?dòng)浾咄嘎叮m然早在2005年，司法鑒定機構就從公檢法系統剝離,成為獨立的第三方，但目前司法鑒定行業(yè)程序混亂，從明示索要到暗箱操作，存在不少人情鑒定、金錢(qián)鑒定和關(guān)系鑒定。“在一些令人啼笑皆非的案例中,往往交織著(zhù)鑒定機構和當事人之間說(shuō)不清的關(guān)系。”
一位患者在劉明所在的醫院五官科做了甲狀腺手術(shù)后，聲稱(chēng)醫院治療不當，導致自己不能開(kāi)口說(shuō)話(huà)，索要賠償30萬(wàn)元，并出示了某司法鑒定部門(mén)出具的鑒定報告。醫院以送快遞的名義打電話(huà)給這名患者并錄音取證，結果患者開(kāi)口講話(huà)。后來(lái)醫院發(fā)現，參與鑒定的五官科專(zhuān)家竟是一名骨科醫生。
獨立性是第三方公信力的靈魂，但在政府績(jì)效、工程項目等第三方評估方面，不時(shí)曝出第三方評估機構為不合格項目出具合格證書(shū)事件，讓第三方評估機制受到嚴重質(zhì)疑。
“第三方應當注重保持與評估對象的獨立。”浙江大學(xué)光華法學(xué)院教授錢(qián)弘道說(shuō)，但現實(shí)中一些地方會(huì )“花錢(qián)找第三方為自己背書(shū)”，評估經(jīng)費由委托方出。一些第三方評估機構，為了保持長(cháng)期的合作，難以做到真正的獨立。
南京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授劉志彪表示，按理說(shuō)，第三方和委托方、被評估方?jīng)]有隸屬和利益關(guān)系，本該具有獨立性、公正性。然而在一些實(shí)際操作中，當第三方參與某個(gè)項目或決策時(shí)，評估機構與委托方構成“委托-代理”關(guān)系。這時(shí)，第三方通過(guò)合同與委托方捆綁在一起，在很大程度上與委托方成為利益共同體。
“有的評估費用是由財政資金支付，屬于政府購買(mǎi)服務(wù)。錢(qián)是從政府口袋里掏出來(lái)的，委托方對某些評估結論的不認可，有可能給評估過(guò)程和結論增加變數。”四川省社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)所副研究員張雪梅說(shuō)，如果排除甲方支付評估經(jīng)費的辦法，那么評估經(jīng)費到底由誰(shuí)來(lái)支付？這一點(diǎn)業(yè)界尚無(wú)定論。
“我國應積極倡導建立評估公益資金，只有給予第三方評估組織穩定的獨立資金，才可能使其避免受到評估需求方和受益方價(jià)值取向的影響。”長(cháng)期從事第三方研究的華東理工大學(xué)社會(huì )與公共管理學(xué)院社會(huì )學(xué)博士生潘旦建議。
中國公益研究院助理院長(cháng)程芬介紹，美國“慈善導航”成立基金會(huì )為評估機構籌款，為保持獨立性而不接受任何評估對象及其捐助者的捐款。香港公益金為了審計結果的權威性而向頂級審計公司征集“志愿服務(wù)”并得到積極響應，這種“免費審計”成為其公信力持續不衰的有力保障。這些案例說(shuō)明，建立外部評估資金支持制度，是保障第三方評估長(cháng)遠健康發(fā)展獨立性的有效途徑。
第三方評估的獨立性包括評估主體的獨立性和評估程序的獨立性?xún)蓚€(gè)方面。中國科學(xué)院科技戰略咨詢(xún)研究院博士后程燕林認為，第三方評估主體應具有精神獨立、機構和人員獨立以及獨立承擔法律責任等“三個(gè)獨立”的屬性。確保評估程序的獨立性，一是在評估過(guò)程中，為避免委托方及利益相關(guān)方的干擾，克服評估人員和專(zhuān)家的主觀(guān)性，需采取相應的制衡措施；二是建立相應的公開(kāi)、競爭與監督機制。
提升專(zhuān)業(yè)性，破除“任性”評估
當前一些機構水平不高,人員素質(zhì)低，技術(shù)設備缺乏，影響了第三方行業(yè)整體水平的提升。河南一家司法鑒定中心負責人坦言，不少從事鑒定行業(yè)的人員都是兼職而非專(zhuān)職，真正在鑒定機構坐班的專(zhuān)家并不多見(jiàn)，從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責任心都不強，鑒定水平可想而知。
“以法醫鑒定為例，多數法醫專(zhuān)業(yè)的司法鑒定人，面對臨床醫學(xué)的復雜性和特定性,沒(méi)有充分臨床經(jīng)驗，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)、鑒定設備也不能滿(mǎn)足臨床鑒定要求，導致醫療糾紛鑒定領(lǐng)域矛盾較為突出。”這位負責人說(shuō)。
江西一家具有國家級資質(zhì)的司法鑒定機構工作人員告訴半月談?dòng)浾?他曾遇到不少令人瞠目結舌的司法鑒定結果。一次交通事故造成傷者短肢3公分，但鑒定機構的結論為8公分，連肉眼都能分辨的錯誤也敢堂而皇之地寫(xiě)入鑒定結論。
一些評估稱(chēng)得上“任性”評估。評估缺乏明確標準、科學(xué)方法，評估方法自行設計，換個(gè)指標就可能得出不同的結果。一些評估，質(zhì)量良莠不齊，相關(guān)評估結論可能誤導政府決策。
針對此，武漢大學(xué)發(fā)展研究院院長(cháng)李光教授認為，設計專(zhuān)業(yè)的指標體系十分重要。指標體系設計應遵循科學(xué)規律、市場(chǎng)規律、創(chuàng )新規律等。“此外，指標體系設計不僅要考慮重要指標和一般指標的權重問(wèn)題，還要考慮國際上的很多第三方評估指標是否合乎中國國情。”
“現在，第三方的專(zhuān)業(yè)性和服務(wù)水平還沒(méi)有得到足夠重視。”重慶投資咨詢(xún)集團黨委書(shū)記、董事長(cháng)楊樹(shù)維建議，應發(fā)揮行業(yè)自律和同行評價(jià)作用，制定相關(guān)的行業(yè)標準，同時(shí)建立獎勵標準和黑名單制度，讓優(yōu)秀的第三方得到認可，水平差的淘汰。
當前的第三方行業(yè)因相對小眾，還沒(méi)有形成信譽(yù)、口碑等有效考評機制。國家行政學(xué)院教授楊小軍認為，強化第三方機構的專(zhuān)業(yè)性，必須使其格外重視社會(huì )信譽(yù)。
提升第三方機構的專(zhuān)業(yè)性，是當務(wù)之急。中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理研究所所長(cháng)徐雙敏建議，相關(guān)部門(mén)應盡快制定公布有關(guān)第三方評估的法規文件，特別是對第三方評估主體的資質(zhì)、條件、評估范圍、評估結果的使用等進(jìn)行約束。
劉志彪呼吁，還應在第三方評估人才培養上發(fā)力。專(zhuān)業(yè)人員的資質(zhì)條件應當有明確的評判標準，確保其職業(yè)操守和評估工作的專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化。
監督第三方，治理市場(chǎng)亂象
由于我國第三方起步較晚，市場(chǎng)發(fā)育不成熟，直接導致諸多亂象。一些人把第三方當作“搖錢(qián)樹(shù)”，以第三方之名從事商業(yè)化活動(dòng)，嚴重影響了第三方的聲譽(yù)。
“這幾年,我和同事經(jīng)常會(huì )接到鑒定機構工作人員的電話(huà),暗示要向他們表示一下,否則鑒定報告將對醫院很不利。”劉明無(wú)奈地說(shuō)，“每次發(fā)生醫療糾紛,醫院就成了待宰羔羊。為了讓鑒定機構不胡亂劃分鑒定責任,影響醫院年終考核,只有送錢(qián)送物息事寧人。”也由于第三方市場(chǎng)不成熟，多頭鑒定、重復鑒定、屢鑒不定等行業(yè)頑疾長(cháng)期存在。
據知情人士透露,一些第三方機構把主要精力放在和委托單位接觸、勾兌上，一些司法鑒定機構給予委托單位的鑒定回扣甚至高達50%。
何以如此？某司法鑒定管理部門(mén)負責人一語(yǔ)道破：“多年來(lái),司法鑒定機構既要在社會(huì )上自己找飯吃，自負盈虧求生存，又要履行司法鑒定職能、維護社會(huì )公平正義，在國家扶持和保障機制不全的情況下，要實(shí)施行業(yè)監管、推進(jìn)行業(yè)自律談何容易。”
深諳環(huán)評市場(chǎng)現狀的中煤科工集團重慶設計研究院有限公司環(huán)境工程二院院長(cháng)李吉春認為，應當思考一個(gè)問(wèn)題：怎么讓第三方評估這個(gè)市場(chǎng)保持持久的生命力和競爭力？現在一些地方的第三方環(huán)評，惡性競爭，相互壓價(jià)，劣幣驅逐良幣，造成環(huán)評質(zhì)量不高。“有時(shí)候一個(gè)300萬(wàn)元的項目，在招標過(guò)程中到最后砍到200萬(wàn)元。連成本都不到，能做好嗎？”
第三方市場(chǎng)發(fā)育程度弱，還體現為第三方市場(chǎng)結構不合理。中智科學(xué)技術(shù)評價(jià)研究中心理事長(cháng)、福建師范大學(xué)博士生導師李閩榕說(shuō)，當前，民間的專(zhuān)業(yè)第三方發(fā)育不夠，同時(shí)也存在許多不完善之處。“在引入第三方評價(jià)時(shí)，很多人還是更愿意相信體制內機構。”
李閩榕認為，完善第三方，須盡快建立對第三方市場(chǎng)的評價(jià)體系、監督機制，避免成為相關(guān)方的利益代言者。
半月談?dòng)浾咴诓稍L(fǎng)中發(fā)現，當前國內少有對第三方市場(chǎng)進(jìn)行再評估的機構，第三方機構缺乏監督。浙江省社會(huì )科學(xué)院調研中心主任楊建華認為，目前我們國家對第三方機構并沒(méi)有嚴格界定，因此很難管理。管理監督第三方的法律規范、行業(yè)建設、評估程序、流程標準等尚不成熟和完善。
專(zhuān)家建議，應立足評估市場(chǎng)培育、評估機構甄選與監管機制建設等，建立專(zhuān)門(mén)的市場(chǎng)規章，保證第三方市場(chǎng)和機構的健康發(fā)展。
培育第三方，政府亟待轉變觀(guān)念、強化制度
當前，部分政府引入第三方評估還處于初級階段，特別是基層政府，引入第三方評估的意識還較弱。第三方介入地方政府、司法機關(guān)等的評估時(shí)，需要得到當地部門(mén)的支持和配合。其中，一把手是否重視、何種態(tài)度，直接影響到第三方參與評估的廣度和深度。
“領(lǐng)導認識到位，會(huì )引入第三方評估，如果領(lǐng)導不重視，就不引入第三方。”張雪梅說(shuō)，從政府引入第三方評估的整體發(fā)展狀況來(lái)看，目前還沒(méi)有形成相應制度。與此同時(shí)，第三方評估報告出來(lái)后要不要有評審，由誰(shuí)來(lái)組織評審？這些也沒(méi)有形成長(cháng)效機制。
培育第三方，引入第三方，呼喚政府切實(shí)轉變行政觀(guān)念、施政思維。如在花錢(qián)問(wèn)題上，一些地方政府還不習慣被社會(huì )監督，總覺(jué)得花錢(qián)為老百姓辦好事，“你還監督我干嘛？”
針對此，張雪梅建議，把行政管理、社會(huì )治理成效的評估工作，納入第三方評估中，不能由政府“自說(shuō)自話(huà)”。特別在公共政策、公共服務(wù)、財政預算使用情況等領(lǐng)域，更應借助第三方評估，促進(jìn)政府改革、依法行政。
對于引入第三方，促進(jìn)政府轉型改革，李閩榕坦言，第三方參與社會(huì )治理、承接政府職能是大勢所趨。但在政府“放、管、服”改革中，對于評估、評審等權力，有的部門(mén)遲遲不放手，即便放手也是優(yōu)先給體制內的與之相關(guān)的機構。
對此，中南財經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院副教授陸劍認為，第三方評估本質(zhì)上是一種外部評估，第三方評估要發(fā)揮應有的作用，關(guān)鍵在于改變政府管理方式，否則第三方評估很可能淪為“走過(guò)場(chǎng)”。
潘旦認為，社會(huì )組織第三方評估機制建設的最大障礙在于缺乏制度保障，雖然目前第三方評估得到不少政府部門(mén)的認可和積極推動(dòng)，但仍存在各種制度障礙，妨礙第三方機構介入。“這一困境的改變根本上取決于政府進(jìn)一步放權。”
潘旦建議，政府應當為第三方機構的發(fā)展提供更多平臺，出臺扶持政策來(lái)培育第三方，允許并創(chuàng )造條件推動(dòng)第三方機構進(jìn)入更多領(lǐng)域，助推政府治理現代化。
謀一份職業(yè)要辦多少個(gè)證？--職業(yè)資格重復設置亂象調查
擁有大貨車(chē)駕照，想要跑運輸還得再考道路運輸職業(yè)資格，這樣重復設置職業(yè)門(mén)檻引發(fā)不少貨車(chē)司機的吐槽。半月談?dòng)浾卟稍L(fǎng)發(fā)現，盡管?chē)覍β殬I(yè)資格設置進(jìn)行了嚴格梳理管控，但重復交叉問(wèn)題在部分領(lǐng)域仍然存在，其背后涉及3000多萬(wàn)考證人員及至少數十億元的利益。
考試內容重復，資格門(mén)檻設置意義存疑
湖北荊門(mén)市民李強（化名）擁有準駕大貨車(chē)的B2駕照，近期準備和朋友合伙開(kāi)大貨車(chē)跑運輸。到當地運管部門(mén)咨詢(xún)，他被要求必須先考取道路運輸從業(yè)資格證后才能從業(yè)。
李強很納悶：“明明我有準駕大貨車(chē)的駕照，為何還得再考個(gè)道路運輸資格證才能開(kāi)車(chē)運貨？”
像李強一樣，廣西大貨車(chē)司機阿凱（化名）也對這項資格證存在困惑。他告訴半月談?dòng)浾撸死碚摽荚嚿杂袇^別外，道路運輸從業(yè)資格實(shí)踐考試科目都是倒車(chē)、移庫，考試難度比駕照考試還低。“有這個(gè)必要嗎？純粹是亂設檻、亂收費！”
中國物流與采購聯(lián)合會(huì )曾公開(kāi)表示，貨運司機道路運輸從業(yè)資格證的申請條件和考試要求與駕駛證類(lèi)似，存在重復許可、多次認定問(wèn)題。司機獲得準駕貨運車(chē)輛的駕駛證已經(jīng)能夠證明其駕駛能力，沒(méi)有必要再進(jìn)行一次資質(zhì)審批，建議取消道路運輸從業(yè)資格證，減少審批、降低收費。
半月談?dòng)浾卟稍L(fǎng)了解到，人社部2016年底公示的國家職業(yè)資格目錄清單中，“道路貨運汽車(chē)駕駛員”屬于準入類(lèi)職業(yè)資格。
今年2月份，人社部根據相關(guān)方面意見(jiàn)建議，對國家職業(yè)資格目錄清單內容進(jìn)行調整后，包括道路貨運汽車(chē)駕駛員在內的道路運輸服務(wù)人員，從“準入類(lèi)”調整為“水平評價(jià)類(lèi)”。
一位基層運管部門(mén)工作人員介紹，盡管人社部政策對道路貨運汽車(chē)駕駛員職業(yè)資格進(jìn)行了調整，但交通系統并未接到相關(guān)通知，因此仍要按照現有規定執行。據了解，道路運輸從業(yè)資格由交通部門(mén)負責考試發(fā)證，設立依據是交通運輸部出臺的《道路運輸從業(yè)人員管理規定》。
除了貨運職業(yè)資格，計算機操作職業(yè)資格設置更是重復到令人“眼花繚亂”。
湖北大學(xué)本科畢業(yè)的王文（化名），已在學(xué)校考過(guò)計算機三級等級考試。他說(shuō)，現在如果事業(yè)單位評定職稱(chēng)要求計算機考試水平，還得再考專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計算機應用能力考試；想在深圳、天津等地“積分落戶(hù)”中靠計算機操作員獲取加分，還得再考一次計算機操作員職業(yè)資格考試。
王文發(fā)現，這些考試內容多是操作系統安裝、文字排版、圖片處理等方面，與他在學(xué)校里參加的考試無(wú)異，甚至更簡(jiǎn)單，不知這樣的門(mén)檻設置有何意義。
條塊分割、利益驅動(dòng)成主因
半月談?dòng)浾呤崂戆l(fā)現，盡管經(jīng)過(guò)多輪清理規范，但目前類(lèi)似貨運、計算機這樣的職業(yè)資格重復設置現象仍然不少。不少受訪(fǎng)業(yè)內專(zhuān)家表示，職業(yè)資格重復設置，管理“政出多門(mén)”，出現從事一個(gè)行業(yè)需要多項職業(yè)資格的情況，背后有多方面原因。
--部門(mén)條塊分割嚴重。比如，大貨車(chē)司機面臨的雙重職業(yè)資格許可中，駕駛證歸公安部門(mén)負責，道路運輸從業(yè)資格則歸交通部門(mén)負責。
北京盈科（武漢）律師事務(wù)所律師張紹明說(shuō)，大部分職業(yè)資格，尤其是本質(zhì)為行政許可的準入類(lèi)職業(yè)資格，設立初衷是為加強職業(yè)隊伍建設，但最終出現爭相設置、各管一攤、相互割據現象。
--缺乏職業(yè)資格互認。現行不少重復的職業(yè)資格，最初是針對干部與工人身份不同，而在同一領(lǐng)域設置的不同職業(yè)資格考試。比如全國專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計算機應用能力考試，考試對象為需要評定職稱(chēng)的干部身份群體，過(guò)去由人事部負責；而計算機操作員職業(yè)資格針對工人身份群體，由原勞動(dòng)部負責。
業(yè)內人士表示，職業(yè)資格重復設置的背后有歷史原因，但長(cháng)期未能清理合并，折射出職業(yè)資格管理仍然存在計劃經(jīng)濟思維。隨著(zhù)人事制度、養老保險等政策改革推進(jìn)，干部與工人身份區別已日趨淡化，而相關(guān)重復的職業(yè)資格合并、互認等工作卻未能跟上。
--培訓考試利益驅動(dòng)。設立職業(yè)資格，就意味著(zhù)可通過(guò)考試等方式獲益。據業(yè)內專(zhuān)家根據去年全國3000多萬(wàn)人參與職業(yè)資格考試保守測算，中央考試單位從中收取的考務(wù)費至少有數十億元，此外還有教輔、培訓等方面高額收益。
在利益驅動(dòng)下，職業(yè)資格許可一旦設立，就不容易取消。一些部門(mén)違規設立職業(yè)資格許可的情況也屢見(jiàn)不鮮。審計署公告顯示，工信部下屬信息中心未經(jīng)批準，在2013年至2014年自行組織職業(yè)技能培訓和考試，并發(fā)放其自行印制的職業(yè)技能證書(shū)，共收取培訓費213.70萬(wàn)元。
職業(yè)資格亟待整合，動(dòng)態(tài)管理勢在必行
人社部發(fā)布數據顯示，2014年以來(lái)，國務(wù)院先后分七批取消了434項職業(yè)資格許可和認定事項，國務(wù)院部門(mén)設置的職業(yè)資格削減70％以上。2016年末，人社部還把國家職業(yè)資格目錄清單中151項國家職業(yè)資格向社會(huì )進(jìn)行了公示。
盡管?chē)覍β殬I(yè)資格設置進(jìn)行了嚴格梳理管控，但當前職業(yè)資格體系運行管理，仍需進(jìn)一步采取措施與時(shí)代發(fā)展需求接軌。
--整合交叉職業(yè)資格，推動(dòng)考試結果互認。業(yè)內人士建議，對目錄中仍保留的職業(yè)資格進(jìn)行系統梳理與清理，針對社會(huì )反映強烈的貨運司機道路運輸等職業(yè)資格進(jìn)行充分論證，對設置重復、存在交叉的職業(yè)資格進(jìn)行整合優(yōu)化；
針對一些因人事管理體系等因素造成的職業(yè)資格重復設置問(wèn)題，短期內可采取統一考試內容，考試結果互認等方式，減少職業(yè)資格考試障礙。對于國家職業(yè)資格目錄中已經(jīng)明確不再列為“準入類(lèi)”的職業(yè)資格，必須加強督導，避免簡(jiǎn)政放權遭遇“中梗阻”。
--強化職業(yè)資格培訓考試收益監管。國家行政學(xué)院教授楊小軍認為，職業(yè)資格許可背后存在巨大利益，應不定期對各項非營(yíng)利性職業(yè)資格培訓、考試收費及開(kāi)支進(jìn)行審計，加強對各類(lèi)亂收費現象的檢查與懲處。
--完善職業(yè)資格目錄“動(dòng)態(tài)調整”機制。應強化職業(yè)資格目錄管理，對于需新納入執業(yè)準入的工種，必須經(jīng)過(guò)向社會(huì )征求意見(jiàn)、專(zhuān)業(yè)人士聽(tīng)證等程序，才能設置準入類(lèi)職業(yè)資格；對一些已脫離社會(huì )發(fā)展實(shí)際情況，群眾反映強烈的職業(yè)資格許可及時(shí)清理退出，充分發(fā)揮準入類(lèi)職業(yè)資格在提高專(zhuān)業(yè)隊伍素質(zhì)方面的積極作用。
“污文化”盛行，誰(shuí)在告別優(yōu)雅
隨著(zhù)自帶草根屬性的網(wǎng)絡(luò )語(yǔ)言和文化逐漸深入日常生活，網(wǎng)絡(luò )“污文化”在網(wǎng)絡(luò )綜藝、網(wǎng)紅主播、自媒體的推動(dòng)下，在品牌營(yíng)銷(xiāo)的借勢下，似乎有種“叫板”主流文化的氣勢。
“不要污，要純潔”“辣眼睛”“太污了”“污王”“老司機，帶帶我”……這些在網(wǎng)絡(luò )上風(fēng)行的熱詞，指向的都是同一種事物--日漸盛行的網(wǎng)絡(luò )“污文化”。
原以為會(huì )被“主流”“大眾”輕易討伐的“污文化”，卻未被“覆蓋”“碾壓”。或許，互聯(lián)網(wǎng)上的“大眾狂歡”心態(tài)更為“開(kāi)放”，認為一些以前很少被接受的選擇和被視為禁忌的話(huà)題，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )空間進(jìn)入大眾視野，為越來(lái)越多人所知曉，并非壞事。或者認為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代可以讓小眾選擇不再“知音難覓”，保有自己獨特的愛(ài)好、品味，并尊重別人的取向、審美，稱(chēng)得上“和而不同”。
然而，網(wǎng)絡(luò )空間的“開(kāi)放”“和而不同”再往前一步，便是放縱。為了吸引眼球、獲得流量，更加勁爆的文字、圖片、視頻被某些人的“污腦子”加工制造。這其中，“污詞匯”以文字形式粗鄙化、極致性的特征，挑戰著(zhù)人們的平靜神經(jīng)。比如，近年來(lái)流行的“X絲”“屁民”“l(fā)ow X”等詞語(yǔ)，以近似于粗口的字眼，進(jìn)行情感的宣泄和極端觀(guān)點(diǎn)的表達。
“污詞匯”搭建“污段子”，“污畫(huà)面”連綴成“污視頻”。新的“污文化”被創(chuàng )造出來(lái)后，再經(jīng)一些網(wǎng)絡(luò )綜藝、網(wǎng)紅主播和自媒體的傳播，便呈燎原之勢。網(wǎng)絡(luò )綜藝、直播和自媒體尺度與傳統媒體環(huán)境的不同，更使得大量含有粗口片段的內容被源源不斷地生產(chǎn)出來(lái)。
一些擁有數百萬(wàn)粉絲的微信公眾號、播放量幾乎每集都過(guò)億的網(wǎng)絡(luò )綜藝、在線(xiàn)人數上百萬(wàn)的直播，更將這些“污力十足”的語(yǔ)言以超高的能量級散布出去，充斥整個(gè)網(wǎng)絡(luò )空間，甚至逆向輸出到傳統媒體的輿論場(chǎng)中。
由知名編輯記者轉型的自媒體網(wǎng)紅，曾以文字優(yōu)美細膩有深度著(zhù)稱(chēng)，轉型后“一炮而紅”的傳世“名篇”卻是從標題到內容“三句不離粗口”；出身中央級電視媒體和省級衛視的某知名主持人，到了網(wǎng)絡(luò )綜藝上“尺度大開(kāi)”，“粗口與段子齊飛”，以至于有些視頻片段甚至后期不得不進(jìn)行消聲處理；高等學(xué)府的學(xué)子，拍直播拍視頻時(shí)自以為幽默地說(shuō)著(zhù)“內涵段子”，企圖“刷存在感”……從高雅之士轉身為“污人”，“濕鞋”竟如此之快？
如果說(shuō)網(wǎng)絡(luò )空間中的“污文化”離日常生活還隔著(zhù)一道現實(shí)的大門(mén)，那么，品牌的借勢營(yíng)銷(xiāo)則使得“污文化”直接進(jìn)入生活中的諸多場(chǎng)景。“宴遇”餐廳、“叫了個(gè)雞”炸雞店等坐落于大城市知名商圈，從濕紙巾的設計到菜單上的菜名，無(wú)一不大費腦筋，故意引發(fā)消費者的“污”聯(lián)想。這些原本與“污文化”八竿子打不著(zhù)的商家，為了獲得年輕群體的注意，主動(dòng)“秀下限”，使得不登大雅之堂的“污文化”有機會(huì )攻占人們的日常空間。
看起來(lái)，氣勢洶洶的“污文化”，游弋于低俗底線(xiàn)之上，沒(méi)有自動(dòng)退潮的跡象。怎么辦？除了期待網(wǎng)絡(luò )空間的治理力度加大以及網(wǎng)絡(luò )娛樂(lè )節目審查尺度提高外，恐怕更應該通過(guò)倡導社會(huì )高雅來(lái)“治污”，尤其要根治網(wǎng)絡(luò )社會(huì )長(cháng)期貼著(zhù)低俗底線(xiàn)徘徊的痼疾。也只有網(wǎng)絡(luò )上、生活中“精神粗口”不再被奉為時(shí)髦，“污文化”才會(huì )變成明日黃花。
“健康中國”倒逼食品安全監管提速
如何守住“舌尖上的安全”，是關(guān)系到13億人切身利益和社會(huì )穩定的大事。半月談?dòng)浾哒{研發(fā)現，根據建設“健康中國”相關(guān)要求，近年來(lái)我國食品安全監管能力持續提升，但這一領(lǐng)域新老問(wèn)題交織，形勢仍然復雜嚴峻。
食品安全形勢好轉
聊起食品安全，哈爾濱市民劉昶認為這幾年形勢在不斷好轉：“現在從中央到地方都很重視這個(gè)問(wèn)題，采取了一系列措施凈化百姓餐桌，希望這個(gè)勢頭能保持下去。”
國家食藥監總局數據顯示，2016年全國范圍內組織抽檢食品樣品25.7萬(wàn)批次，合格率96.8%，與2015年持平，比2014年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2017年食品安全重點(diǎn)工作安排》，再次強調用“最嚴謹的標準、最嚴格的監管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問(wèn)責”，嚴把從農田到餐桌的每一道防線(xiàn)，不斷提高食品安全保障水平。
安徽省在國內率先建立覆蓋食品生產(chǎn)、流通、消費全過(guò)程的風(fēng)險分級管理制度，對企業(yè)按安全等級進(jìn)行分類(lèi)監管，增強精準性。在黑龍江省哈爾濱市，食品安全被全面納入社會(huì )誠信范圍和政府年度綜合目標考核，占權重不低于3%，并完善食品專(zhuān)家、法律專(zhuān)家和社會(huì )監督員隊伍，有效提高社會(huì )共治能力。
在各種政策、措施密集出臺之下，百姓認可度也在提高。中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )自2011年起，連續對食品安全熱點(diǎn)進(jìn)行跟蹤和解析發(fā)現，我國食品安全的輿情熱點(diǎn)由2015年的81.5%，下降至2016年的56.7%，關(guān)注度下降24.8%，食品安全從風(fēng)險交流進(jìn)入信息交流的可防可控狀態(tài)。
新老問(wèn)題交織待解
受訪(fǎng)企業(yè)家和業(yè)內人士認為，經(jīng)過(guò)數年發(fā)展，我國食品安全治理工作成效明顯，但總體上看還面臨新老問(wèn)題交織的風(fēng)險。其中，老問(wèn)題包括局部監管機制不暢、法律有待完善、基層力量薄弱和小攤販、小作坊、小餐飲“三小”監管存難，新問(wèn)題主要集中在網(wǎng)絡(luò )食品安全等方面。
半月談?dòng)浾吡私獾剑胤绞称匪幤繁O管機構建設“五花八門(mén)”，難以實(shí)現監管權集中行使。中國(海南)改革發(fā)展研究院院長(cháng)遲福林說(shuō)，一些市縣囿于機構編制等壓力，將工商、質(zhì)監、食藥監、知識產(chǎn)權等部門(mén)合并，名義上食藥監規模在加強，實(shí)際上專(zhuān)業(yè)性被嚴重淡化和削弱。
難以計數的“三小”業(yè)態(tài)，規模化、標準化程度低，也增加了監管難度。中國烹飪協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)姜俊賢說(shuō)，餐飲產(chǎn)業(yè)具有龐大的產(chǎn)能，但由于餐飲企業(yè)的集約化程度、組織化程度不高，企業(yè)小、散、亂特征顯著(zhù)，食品安全存在較大風(fēng)險。
此外，近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)與餐飲企業(yè)結合的O2O模式迅速發(fā)展，確保由送餐公司到消費者手中的食品安全愈發(fā)引起關(guān)注。線(xiàn)上亮麗，線(xiàn)下臟差，部分送餐公司既非餐飲企業(yè)，也非正規物流企業(yè)，處于游離狀態(tài)，這種情況亟待加強監管。
筑牢防線(xiàn)，沒(méi)有終點(diǎn)
相關(guān)人士建議，加快從理順體制機制、形成合力入手，消除來(lái)自“舌尖上的威脅”。
一是單獨設立食品藥品監管部門(mén)。在西方發(fā)達國家，市場(chǎng)監管和食品藥品監管兩類(lèi)部門(mén)都是分別設置。系統梳理目前各監管部門(mén)職能，食品安全不應綜合到市場(chǎng)監管路子上去，應著(zhù)眼于食品鏈條，即從農田到餐桌的全過(guò)程，關(guān)注所有可能對食品安全性產(chǎn)生影響的因素。
二是強化社會(huì )參與共治。針對一線(xiàn)執法力量偏弱、“三小”監管難題，應發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，并鼓勵企業(yè)內部員工、知情人士對食品安全違法行為舉報，經(jīng)核實(shí)予以重獎。同時(shí)發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )、商會(huì )自律作用，加快現有行業(yè)協(xié)會(huì )和商會(huì )“政會(huì )分開(kāi)”，在提高公信力基礎上推動(dòng)企業(yè)誠信建設。
三是引入第三方建立共管機制。中國烹飪協(xié)會(huì )探索設立餐飲食品行業(yè)與營(yíng)養示范工程，對通過(guò)示范工程認證的企業(yè)發(fā)放“放心餐廳”標志。如果企業(yè)出了問(wèn)題，第三方認證需承擔連帶責任。目前烹飪協(xié)會(huì )已推廣1000多家企業(yè)，取得較好效果。
四是推進(jìn)食品藥品監管法治化。遲福林表示，我國在食品藥品監管方面出臺了相關(guān)法律法規，但在部分細分專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域缺乏具體規范。建議加快完善法律體系，分品種形成更多細分領(lǐng)域的食品藥品專(zhuān)門(mén)法律法規，實(shí)現立法的精細化、科學(xué)化。
網(wǎng)絡(luò )的未來(lái)你別猜
在疾馳的高鐵上流暢地觀(guān)看網(wǎng)絡(luò )視頻，在繁忙的車(chē)流中指示無(wú)人駕駛汽車(chē)安全穿梭，在辦公室里通過(guò)手機實(shí)時(shí)掌握孩子上課學(xué)習情況……隨著(zhù)未來(lái)網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的發(fā)展，這些以往在科幻小說(shuō)中出現的場(chǎng)景將逐步變?yōu)楝F實(shí)，深刻改變每個(gè)人的生活。與現行網(wǎng)絡(luò )相比，未來(lái)網(wǎng)絡(luò )具備大帶寬、大連接、高可靠、低時(shí)延等特征，是集連接、感知、計算和數據服務(wù)為一體的網(wǎng)絡(luò )，今天的5G技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、車(chē)聯(lián)網(wǎng)等概念與之息息相關(guān)。
全球網(wǎng)絡(luò )進(jìn)入大變革時(shí)代
“目前全球網(wǎng)絡(luò )正處在巨大變革之中，給業(yè)界提供了難得的歷史機遇。”中國工程院院士、江蘇省未來(lái)網(wǎng)絡(luò )創(chuàng )新研究院院長(cháng)劉韻潔表示，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)過(guò)40多年發(fā)展，已經(jīng)成為人類(lèi)社會(huì )最重要的基礎設施之一。然而，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展和新需求的不斷涌現，傳統互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)面臨著(zhù)日益嚴峻的挑戰，亟需升級轉型。
劉韻潔表示，挑戰主要來(lái)自以下兩個(gè)方面。一方面，隨著(zhù)網(wǎng)絡(luò )規模持續擴大、內容爆炸性增長(cháng)、用戶(hù)數量急劇增加，傳統互聯(lián)網(wǎng)在可擴展性、安全性、服務(wù)質(zhì)量等方面面臨嚴重挑戰。另一方面，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)逐漸由消費型應用向生產(chǎn)型應用轉變，新型需求不斷涌現，在時(shí)延、可靠性等方面對互聯(lián)網(wǎng)提出了更高的要求。
“現在工業(yè)上要求端到端的時(shí)延小于1秒，未來(lái)要求可能更高，現有網(wǎng)絡(luò )很難滿(mǎn)足。”中國工程院院士鄔賀銓認為，隨著(zhù)數字經(jīng)濟的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò )技術(shù)與實(shí)體經(jīng)濟聯(lián)系更加緊密，網(wǎng)絡(luò )應用正加速向產(chǎn)業(yè)應用邁進(jìn)，人類(lèi)對萬(wàn)物互聯(lián)、低時(shí)延、高可靠網(wǎng)絡(luò )的需求愈發(fā)迫切。
近年來(lái)，世界多國政府都積極研究和布局未來(lái)網(wǎng)絡(luò )。試驗設施建設方面，有美國的GENI項目、歐盟的FIRE計劃等；體系架構方面，有美國的FIND計劃和FIA計劃，歐盟的Horizon2020計劃等。全球主流運營(yíng)商也紛紛投入未來(lái)網(wǎng)絡(luò )研發(fā)，最新報告顯示，大多數一級電信運營(yíng)商兩年內都將采用SDN和NFV等未來(lái)網(wǎng)絡(luò )新技術(shù)。
未來(lái)網(wǎng)絡(luò )與你我生活息息相關(guān)
在鄔賀銓看來(lái)，未來(lái)網(wǎng)絡(luò )是一場(chǎng)革命，對于一般消費者來(lái)講，可以簡(jiǎn)單理解為，網(wǎng)絡(luò )帶寬更寬，單位流量資費更便宜，上網(wǎng)更安全、更便捷、更私人化。
中國移動(dòng)工作人員告訴半月談?dòng)浾撸?G網(wǎng)絡(luò )不僅比目前的4G網(wǎng)絡(luò )快10倍至100倍，而且能夠很好適應高鐵運行條件，提升旅客高鐵上網(wǎng)的速度與穩定性。中國移動(dòng)已經(jīng)突破了5G領(lǐng)域諸多關(guān)鍵技術(shù)，目前正在牽頭制定5G技術(shù)國際標準，2019年底前將完成5G標準第二版。
日常生活中，因救護車(chē)、消防車(chē)等緊急車(chē)輛受困于交通擁堵造成的生命財產(chǎn)損失常令人扼腕嘆息。如何才能更好地保證緊急車(chē)輛行駛順暢呢？在大唐電信科技產(chǎn)業(yè)集團，記者看到一款車(chē)聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，借助小小的天線(xiàn)與DTVL3000-OBU車(chē)載儀，普通的汽車(chē)成為具有感知能力的“網(wǎng)絡(luò )小站”，可提前感知周邊緊急車(chē)輛并為其讓道。
“車(chē)聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品對網(wǎng)絡(luò )要求很高，需要大帶寬、低時(shí)延、高可靠的通信技術(shù)支撐。這樣車(chē)輛之間才能時(shí)時(shí)‘感知’，并緊急制動(dòng)，減少道路安全事故的發(fā)生。”大唐電信科技產(chǎn)業(yè)集團車(chē)聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品線(xiàn)高級市場(chǎng)經(jīng)理周勇介紹說(shuō)。
此外，借助未來(lái)網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，當前城市存在的路邊亂停車(chē)等問(wèn)題也將得到有效緩解。“我們去年年底在北京上地科技園投放了智能停車(chē)管理系統，不僅可以記錄路邊停車(chē)位的停車(chē)時(shí)間、提前通報停車(chē)位余量，而且還支持微信、APP自助繳費，節省了人工管理成本。”新華三集團網(wǎng)絡(luò )產(chǎn)品部高級產(chǎn)品經(jīng)理馬小偉說(shuō)。
未來(lái)網(wǎng)絡(luò )的靈魂是網(wǎng)絡(luò )架構的變革
“現在的互聯(lián)網(wǎng)得了‘動(dòng)脈硬化癥’，已經(jīng)嚴重堵塞，網(wǎng)絡(luò )架構必須重新審視、重新設計、重新定義。”工業(yè)和信息化部科技委常務(wù)副主任、中國電信集團公司科技委主任韋樂(lè )平認為，未來(lái)網(wǎng)絡(luò )的靈魂就在于網(wǎng)絡(luò )架構的變革。
在韋樂(lè )平看來(lái)，現代網(wǎng)絡(luò )在架構方面存在網(wǎng)絡(luò )剛性強、設備專(zhuān)用、資源不能共享以及運營(yíng)復雜四大問(wèn)題。“目前的網(wǎng)絡(luò )，一旦建成，變動(dòng)起來(lái)十分麻煩，而且業(yè)務(wù)不能融合，運行維護成本也居高不下。”
中國信息通信研究院總工程師余曉暉認為，網(wǎng)絡(luò )過(guò)去以傳輸信息為主，現在則要統籌計算、存儲與感知。“未來(lái)網(wǎng)絡(luò )架構首先必須是開(kāi)放的，這是技術(shù)創(chuàng )新的重要基礎。其次，要以云網(wǎng)融合為目標。”
“未來(lái)網(wǎng)絡(luò )期突破，正是我輩奮發(fā)時(shí)。”中國通信學(xué)會(huì )副理事長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)衣雪青說(shuō)，當今信息通信網(wǎng)絡(luò )領(lǐng)域面臨變革重構，我國應緊抓機遇，力爭領(lǐng)跑未來(lái)網(wǎng)絡(luò )。
醫聯(lián)體全面試點(diǎn)，看病難有望緩解
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出2017年全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各醫聯(lián)體試點(diǎn)如何“聯(lián)”出高效，化解看病難題，助力健康中國？半月談?dòng)浾呓赵谒拇ā⒏＝ā⒑系鹊剡M(jìn)行了走訪(fǎng)。
“造血式幫扶”全方位提升基層醫療水平
在四川成都蒲江縣壽安鎮中心衛生院，53歲的村民陳東剛看完病。老陳患高血壓4年多，以前，從住家的壽安鎮到蒲江縣人民醫院近20公里，每個(gè)月開(kāi)藥、抽血、隨訪(fǎng)至少得往返跑三次，“每次一來(lái)一回，再加上掛號、排隊，大半天時(shí)間就沒(méi)了”。
去年3月，陳東從縣人民醫院得到一個(gè)好消息：在家附近的壽安鎮中心衛生院也能開(kāi)藥、做檢查了。第一個(gè)季度結算時(shí)，拿到的賬單更讓陳東不敢相信--一個(gè)月下來(lái)連治療加檢查，報銷(xiāo)后自己僅支付了16元！
“藥品、檢查都一樣，但兩個(gè)級別醫院的費用和報銷(xiāo)完全不一樣。鎮衛生院報銷(xiāo)可達92%，縣醫院報銷(xiāo)比例僅在80%左右。”陳東說(shuō)，比起在縣醫院治療，他每年能減少醫療費用、車(chē)旅費、誤工費超過(guò)2000元。
陳東感受到的看病便利背后，是“成都市第三人民醫院--蒲江醫療聯(lián)合體”推出的門(mén)診特殊慢病下沉服務(wù)。“我們通過(guò)醫聯(lián)體門(mén)診引導一些慢性病患者下沉，讓他們在村鎮一級就能享受到縣、市級醫院同質(zhì)服務(wù)。”蒲江縣衛計局醫改辦主任黎力介紹說(shuō)。
據了解，從2015年起，成都就開(kāi)始在全市進(jìn)行緊密型醫聯(lián)體探索，實(shí)現醫療機構以強帶弱，提高了基層醫療水平。受益于此，目前成都縣域內就診率已超過(guò)90%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心門(mén)急診達1800余萬(wàn)人次。
類(lèi)似成都這樣的醫聯(lián)體建設如今正在全國遍地開(kāi)花。自福州總醫院與福建省第三人民醫院組建醫聯(lián)體后，福州總醫院除了派專(zhuān)家團隊，還對福建省第三人民醫院進(jìn)行“造血式幫扶”--通過(guò)定期講座、門(mén)診和查房帶教、疑難危重癥患者會(huì )診等方式，提升其醫療水平。
“這對提升各級醫師的理論與實(shí)踐水平，加快科室人才梯隊建設，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。”福建省第三人民醫院院長(cháng)陳建洪說(shuō)。
湖南省人民醫院院長(cháng)祝益民介紹，該院與各級基層醫療衛生單位建立了多種形式的合作關(guān)系，進(jìn)行分層次、多方位、規范化幫扶，組建了覆蓋278家基層醫療機構的醫聯(lián)體。
湖南省衛計委副主任龍開(kāi)超表示，讓基層醫院具備準確判斷和處理疾病的能力，小病治得好，大病不耽誤，才能留住病人；讓大醫院進(jìn)一步提升自己的診療流程，避免重復檢查，流程清晰明確，才能提升患者滿(mǎn)意度。大醫院與基層醫院間加快建立緊密的醫聯(lián)體，打通整個(gè)省市縣醫療資源，將成為實(shí)現分級診療的關(guān)鍵。
打通“關(guān)節”形成健康管理“閉環(huán)”
半月談?dòng)浾吡私獾剑嗟卣e極探索建立一套完整的醫聯(lián)體運行機制，打通內部各個(gè)“關(guān)節”，讓醫聯(lián)體有效運轉。
“‘縱向性緊密型醫聯(lián)體’整合全市醫療資源，以大醫院為龍頭、縣級醫院為樞紐，覆蓋全部基層醫療機構，強化內部責任共擔與利益共享。”成都市醫改辦主任謝強說(shuō)。
一是建章立制，三醫聯(lián)動(dòng)統籌推進(jìn)。成都在探索之初就明確了醫聯(lián)體建設的定位，以各區(縣)政府為責任單位，通過(guò)與城市三級醫院簽訂合作協(xié)議，組建縱向緊密醫聯(lián)體，建立監測制度、通報制度、督查制度、約談制度、績(jì)效考核制度、責任追究制度6項制度，并在醫保支付、醫療服務(wù)價(jià)格、慢性病用藥目錄等方面協(xié)調推進(jìn)，為醫聯(lián)體“護航”。
二是通過(guò)“三通”實(shí)現利益共享，激發(fā)內生活力。以“人通”為基礎，確保醫聯(lián)體建設取得實(shí)效；以“醫通”為抓手，實(shí)現醫聯(lián)體同質(zhì)化服務(wù)；以“財通”為載體，建立醫聯(lián)體責任共擔利益共享機制。
“通過(guò)資源共享，實(shí)現病人、人才、技術(shù)和管理的共享。在國家推行分級診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見(jiàn)病、多發(fā)病引導在基層解決，預留更多醫療資源給復雜手術(shù)、搶救、疑難雜癥等患者，推進(jìn)患者的合理分流。”祝益民說(shuō)。
三是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升基層能力。成都雙橋子街道居民劉遠輝最近看病都不用跑大醫院了，家附近的雙橋子社區衛生中心開(kāi)設了華西醫院網(wǎng)絡(luò )門(mén)診，“以前去華西看病掛號要排半個(gè)多月，現在在家門(mén)口就能看了，很方便”。
數據顯示，2016年，成都醫聯(lián)體內開(kāi)展遠程會(huì )診、遠程心電、遠程影像等遠程診療項目50余個(gè)，基層遠程醫療服務(wù)能力有效提升。
湖南省兒童醫院建立的湖南省兒科醫聯(lián)體突破了醫療機構原有的合作和發(fā)展模式，逐步從松散型組織過(guò)渡到緊密型醫聯(lián)體。醫聯(lián)體通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫療技術(shù)，實(shí)現統一技術(shù)標準、統一診斷路徑、統一治療規范、統一服務(wù)管理，以充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)兒科資源的引領(lǐng)和技術(shù)輻射作用，讓兒童在家門(mén)口醫院就可以體驗到大醫院同質(zhì)化的醫療服務(wù)。
加強內涵建設，完善激勵機制
半月談?dòng)浾哒{研了解到，目前醫聯(lián)體在推進(jìn)過(guò)程中，還面臨一些難題。
政策不統一，頂層設計尚待完善。成都市醫改辦主任謝強認為，醫聯(lián)體推進(jìn)不只是衛生部門(mén)的事情，還需要醫保、財政等多個(gè)部門(mén)形成合力，從上至下促進(jìn)“人通”“財通”“醫通”的實(shí)現。
缺乏健全的激勵機制。采訪(fǎng)中，一些一線(xiàn)醫護人員反映，目前很多醫聯(lián)體建設主要依靠行政命令，醫聯(lián)體內績(jì)效分配、財政支撐等機制還沒(méi)有建立起來(lái)，醫聯(lián)體發(fā)展缺乏持續動(dòng)力。
醫聯(lián)體內涵建設不足。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院副院長(cháng)李衛華說(shuō)，目前各地搭建了不少醫聯(lián)體，除了硬件提升，更需要加強醫聯(lián)體的內涵建設，例如專(zhuān)家團隊下基層的形式、遠程會(huì )診系統使用率……這些都需要加快制定具體可操作的實(shí)施細則。
福建省第三人民醫院副主任醫師邵巖峰建議，未來(lái)還需要繼續加強醫生、醫療資源的互動(dòng)，建立“在哪首診就在哪會(huì )診”的新模式，變“患者來(lái)回跑”為“醫生來(lái)回跑”，真正造福廣大患者，提升醫聯(lián)體的“含金量”，讓醫聯(lián)體發(fā)揮更強大的作用，真正助力實(shí)現健康中國。
“四位一體”：構建城市社區新格局
推進(jìn)改革發(fā)展穩定的大量任務(wù)在基層，推動(dòng)黨和國家各項政策落地的責任主體在基層，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現代化的基礎性工作也在基層。基層治理現代化是國家治理現代化的基石與著(zhù)力點(diǎn)。近年來(lái),南通市崇川區積極探索以“四位一體”(服務(wù)為本、法治為綱、德治為魂、自治為基)的方式,構建城市社區建設的新體系。
以為民服務(wù)彰顯善治
社會(huì )善治的主要內容就是黨和政府要做好為人民服務(wù)的各項事務(wù),而基層群眾則是社會(huì )善治水平最直接的感受者和評判者。社區是居民利益訴求最集中的地方,不斷提升黨和政府為人民服務(wù)的質(zhì)量與水平,工作的重點(diǎn)就是做好社區的各項服務(wù)事項。崇川區構建的“四位一體”城市社區建設的格局,就是要把為社區居民提供的基本服務(wù)做實(shí)、專(zhuān)項服務(wù)做好。
為此，崇川區在基本服務(wù)項目上,先后投入近10億元，加強基礎設施建設,108個(gè)社區建成了統一標準、統一標識、提供60余項公共服務(wù)功能的社區公共服務(wù)中心和422個(gè)鄰里服務(wù)處,社區服務(wù)硬件條件全面優(yōu)化與規范化。
同時(shí)，崇川區也在加強專(zhuān)項服務(wù)。每個(gè)社區根據實(shí)際情況,在若干個(gè)服務(wù)項目做出特色,如社團組織、志愿幫扶活動(dòng)、家政服務(wù)、醫療服務(wù)等。
以公共服務(wù)踐行法治
依法治國要求政府依法行政,而向社區居民提供公共服務(wù),是政府依法行政的責任與內容。崇川區的“四位一體”社區建設格局,正努力實(shí)現政府為居民提供規范性公共服務(wù)。
做到窗口服務(wù)標準化。崇川區建設了規范化的社區服務(wù)廳，公示基本服務(wù)事項與標準，設置全科服務(wù)窗口，實(shí)行首問(wèn)制和代辦服務(wù)。
實(shí)現法律服務(wù)平臺化。在社區建立“一辦一委三室”，即社區綜治辦、人民調解委員會(huì )和警務(wù)室、律師工作室、信訪(fǎng)接待室,依法處理各類(lèi)矛盾。
落實(shí)基層執法綜合化。崇川區進(jìn)行了執法體制改革，將執法人員、社區干部、鄰里理事長(cháng)、街長(cháng)、保潔員、志愿隊伍等力量整合起來(lái)，實(shí)現“綜合執法駐社區、管理服務(wù)零距離”。
以志愿服務(wù)倡導德治
以徳治國的重要方式是人民群眾自我教育。居民是社區治理的主人,以德治國在社區的主要實(shí)現方式是組織和動(dòng)員開(kāi)展各項志愿服務(wù)。崇川區構建的“四位一體”社區建設格局,充分發(fā)揮了志愿者隊伍在社區德治中的功能與作用。
明確志愿服務(wù)骨干。崇川區制定了《崇川區公職人員參加社區志愿服務(wù)管理辦法》,明確區屬機關(guān)、企事業(yè)單位和社區工作人員為志愿者隊伍骨干。
樹(shù)典型引領(lǐng)風(fēng)尚。評選崇川好人和文明新風(fēng)典型，擴大先進(jìn)典型的影響力。
嘉許志愿服務(wù)。崇川區出臺《崇川區志愿者星級評定及嘉許辦法》，對優(yōu)秀志愿者、崇川好人、文明新風(fēng)典型進(jìn)行表彰和嘉許，志愿服務(wù)時(shí)間可兌換物品或服務(wù)，優(yōu)秀志愿者可享受子女優(yōu)先入托入學(xué)、外出療養、綠色通道就診等待遇。
以民主評議促進(jìn)自治
社區是居民的自治組織,也是基層民主的主要園地。隨著(zhù)民主意識的不斷增強，居民參與社區建設的積極性不斷提髙，為社區建設注入了新的動(dòng)力與活力。崇川區構建的“四位一體”社區建設格局，通過(guò)民主評議活動(dòng)，推動(dòng)社區居民自治，提高社區民主水平。
保證評議活動(dòng)有載體。每個(gè)社區組建了由居民代表、業(yè)主委員會(huì )成員、社團組織和轄區單位負責人參加的群眾評議團，對社區民生事務(wù)、干部作風(fēng)、典型選評等進(jìn)行評議。
保障評議活動(dòng)有規章。制訂了社區群眾評議工作實(shí)施辦法，使評議活動(dòng)有章可循、有規可守。
確保評議結果有作用。把群眾評議結果與社區干部、執法人員、責任醫生、社區律師等人員工作考核掛鉤，作為項目實(shí)施、績(jì)效考核、評先評優(yōu)、職務(wù)晉升的重要依據。
在“四位一體”的社區建設中，崇川區將黨組織建設與社區建設同步，把黨組織建在“鄰里”，形成“社區黨組織-鄰里黨支部-樓幢黨小組-黨員中心戶(hù)”的組織架構。基層黨組織建設與社區建設的有機融合，找準了服務(wù)型黨組織建設的切入口；基層黨組織工作與社區服務(wù)平臺的有機融合，提升了基層黨組織為人民服務(wù)的效能；基層黨組織架構與基層自治方式的有機融合，探索了黨引領(lǐng)基層民主和法治建設的新途徑。
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