輸液2元，給住院病人進(jìn)行一級護理9元；十幾個(gè)人做一臺手術(shù)，總共才800元……可是藥費成百上千、檢查費成千上萬(wàn)并不少見(jiàn)。醫療服務(wù)不值錢(qián)，全靠賣(mài)藥來(lái)貼補，這種拆了東墻補西墻的以藥補醫現象，由來(lái)已久。
不過(guò)，我們有望告別這種“畸態(tài)”了。7月6日，四部委發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，明確全面推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格。這意味著(zhù)，醫療服務(wù)價(jià)格有望回歸其應有的價(jià)值。
從國際經(jīng)驗來(lái)看，以醫療服務(wù)而不靠藥費來(lái)維持醫院運營(yíng)，是一個(gè)趨勢。一所醫院的收入70%來(lái)自于醫療服務(wù)收費，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費項目，是比較理想的狀態(tài)。而我國公立醫院的收入來(lái)源中，藥品加成是大頭，一般占四成左右。因為醫療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本，財政補貼又不到10%，只能靠藥費、檢查費貼補虧損。湖北省價(jià)格成本調查隊曾對省內53家醫院調查，發(fā)現絕大部分醫療服務(wù)的價(jià)格平均只有成本的41.7%，其中技術(shù)勞務(wù)性項目?jì)r(jià)格嚴重偏低，如靜脈注射實(shí)際成本為6.7元，為湖北省實(shí)際價(jià)格的7.4倍；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，實(shí)際成本高達5252元，收費標準卻只有800元。因此，通過(guò)提高醫生的成就感，來(lái)提升患者的獲得感，是醫療改革的必由之路。
事實(shí)上，在當前公立醫院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫院的運行成本，不再是利潤。問(wèn)題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡？合理的醫療服務(wù)價(jià)格是什么水平？能不能體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值？收入結構的變化，必然帶來(lái)管理方式的改變，這又涉及醫院、醫務(wù)人員、患者等各方面的利益。換句話(huà)說(shuō)，這更多是作結構調整，在藥品和服務(wù)收費的“大筐子”里拿進(jìn)拿出，不能外溢，也不能有虧空，才能實(shí)現醫患雙贏(yíng)。
因此，醫療服務(wù)價(jià)格的調整，不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)、補足，而是一個(gè)系統工程。取消藥品加成，政府財政補貼須適當補償，才好調整醫療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，醫保也要做好測算工作，升多少降多少，并改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式，多方控制醫療費用不合理增長(cháng)，確保不增加患者負擔。醫療、醫藥、醫保“三醫”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可。
上世紀末我國發(fā)布的醫改文件提出，要改革和完善衛生服務(wù)價(jià)格體系。時(shí)至今日，因協(xié)同不夠、配套不足，“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見(jiàn)。比如，醫療服務(wù)價(jià)格降下去，藥費檢查費卻上來(lái)了，或是讓部分患者多掏了錢(qián)等。此次改革把協(xié)同推進(jìn)放在重要位置，體現了清晰的問(wèn)題意識。從實(shí)踐來(lái)看，還是可以做好的。浙江、江蘇、安徽、福建等省份城市公立醫院均已取消藥品加成，有升有降地調整了醫療服務(wù)價(jià)格，醫院收入結構逐步優(yōu)化，新的補償機制正在建立，醫務(wù)人員積極性提高，患者負擔總體未增加。
令人欣喜的是，這份醫改文件還提到了談判機制、第三方成本核算等方法，給改革的落實(shí)以很大空間。只有通過(guò)這些具體可行的方法，推動(dòng)醫院建立科學(xué)合理的補償機制，讓醫務(wù)人員有獲得感，而老百姓也不再“被”買(mǎi)藥，看病貴的問(wèn)題才能從根子上得以解決。
