醫患關(guān)系緊張的原因分析
醫患關(guān)系緊張，出現糾紛是由政府、患方和醫方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而導致的。
第一，政府原因。主要是政府對醫療衛生投入、醫療保障體制建設、醫院體制改革以及對藥品價(jià)格監管不到位、不健全，導致群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。
隨著(zhù)國家醫療體制的改革，中央財政預算中衛生支出占全國衛生總費用的比重逐年下降，而個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會(huì )衛生總費用中扮演的角色呈現弱化趨勢，全國40％的城鎮居民、72％的農村居民看病需要自掏腰包，而個(gè)人醫療支出在衛生總費用中所占比重還在不斷加大。
第二，患者的原因。首先，患者對醫療工作的特殊性缺乏了解，期望值過(guò)高。醫療事業(yè)是一項高風(fēng)險的事業(yè)。由于醫學(xué)發(fā)展水平有限，水平再高的醫生也難以包治百病，人才和設備再優(yōu)越的醫院也不是“保險箱”。有資料顯示，即使在醫學(xué)飛速發(fā)展的今天，國內外一致承認醫療確診率僅為70％，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80％之間。此外，在診療護理過(guò)程中，患者會(huì )產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現代醫學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預見(jiàn)但卻不能避免和防范的不良后果。有時(shí)，患者還會(huì )因自身體質(zhì)變化和特殊病種結合在一起，出現難以預料和防范的不良后果。這種醫療意外，也不是醫務(wù)人員本身和現代醫學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預見(jiàn)和避免的。但現在一些患者和家屬有一個(gè)明顯的誤區：只要進(jìn)了醫院，既然花了錢(qián)，付出后就要獲得等值的回報，就要達到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫療意外，就遷怒于醫院，產(chǎn)生糾紛。嚴重的還會(huì )施加暴力，釀成血案。
其次，患者的維權意識、對醫療過(guò)程的參與意識在增強。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，一方面患者開(kāi)始關(guān)注自身的隱私權、知情權、同意權是否得到保護和尊重，是否與醫生處于一個(gè)平等的地位。另一方面，在信息社會(huì )患者能夠更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及病愈后情況。當這些權利被忽略或醫院、醫生稍有不妥時(shí)患者就會(huì )持懷疑或對立的態(tài)度，認為自己權利被損害，這樣自然會(huì )引起糾紛。
最后，一小部分病人出于經(jīng)濟承受力的問(wèn)題、家庭關(guān)系問(wèn)題有意把矛盾轉嫁給醫方，試圖減免費用或發(fā)泄不滿(mǎn)。還要提及的是，有一些存在某種不良動(dòng)機的人，有意制造糾紛或使糾紛升級，以謀取錢(qián)財。現在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的順口溜就反映出這種現實(shí)。某些省份一些專(zhuān)門(mén)吃“醫療糾紛”的“糾托”、“討錢(qián)幫”已經(jīng)出現，他們主動(dòng)介入醫患糾紛，游說(shuō)患者向醫院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫院為保聲譽(yù)而選擇“破財擋災”也使“討錢(qián)幫”氣焰更盛，醫療索賠額也有越抬越高趨勢。
第三，醫方的原因。從醫院來(lái)講，受市場(chǎng)經(jīng)濟條件下社會(huì )大環(huán)境以及不合理的補償機制的影響，醫院的價(jià)值取向發(fā)生偏差，醫院的工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng )收上，一定程度上影響了醫療質(zhì)量。很多醫院圍繞著(zhù)創(chuàng )收在患者身上大做文章，以“大處方”、“過(guò)度檢查”、亂收費來(lái)創(chuàng )收，甚至將科室對外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫資格的人鉆空子，冒充專(zhuān)家、自封教授，夸大醫術(shù)，銷(xiāo)售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財。還有些醫療機構唯利是圖，漠視生命，竟然見(jiàn)死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會(huì )影響惡劣，必然會(huì )引起廣大群眾的強烈不滿(mǎn)，對醫患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)甚至激化醫患糾紛。再有就是醫院在服務(wù)設施、服務(wù)過(guò)程上沒(méi)能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫患糾紛留下隱患。
從醫務(wù)人員來(lái)講，一些醫務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高或責任心不強，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術(shù)失敗等問(wèn)題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫療事故，引發(fā)醫患糾紛。少數醫務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度不到位，出現了索要“紅包”，開(kāi)大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現象，極大地損害了大多數醫務(wù)人員和醫院的公眾形象，導致患方對醫務(wù)人員的不信任。醫務(wù)人員所從事的職業(yè)具有科學(xué)性強、風(fēng)險高的特點(diǎn)，自身的責任大、壓力大，工作量大，一些人認為自身收入低，導致心理失衡，對待病人缺乏關(guān)愛(ài)之心，只是機械地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對待病人。更有甚者，一些醫務(wù)人員不僅對病人“生冷硬頂”，甚至對病人呼來(lái)喝去，不尊重病人的人格。一些醫務(wù)人員在繁重的工作下無(wú)暇回答患者提出的疑問(wèn)和作必要說(shuō)明，或者缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫患關(guān)系緊張，引發(fā)糾紛的一個(gè)因素。
第四，媒體原因。一個(gè)健全的社會(huì )離不開(kāi)新聞監督，離不開(kāi)良好的輿論環(huán)境與氛圍。媒體對醫療領(lǐng)域的收受紅包、回扣，開(kāi)大處方等不良現象以及患者因醫療事故所受到的傷害及痛苦處境的報道，對醫療機構加強醫德醫風(fēng)建設，切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平有著(zhù)積極意義。大部分媒體在報道這類(lèi)事件時(shí)是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是因為醫療問(wèn)題這一涉及面廣，受眾面寬的問(wèn)題高頻度、大批量的報道，而且絕大多數都是負面報道，且同一事件在各種媒體上反復出現，一定程度上強化了人們對醫療機構、醫務(wù)人員的不滿(mǎn)和不信任。還有個(gè)別媒體為尋求賣(mài)點(diǎn)，搶新聞，對醫患糾紛不深人調查，沒(méi)能站在客觀(guān)的立場(chǎng)上，在真相尚未弄清之前，作出失實(shí)的報道，誤導了讀者和公眾，把患者和醫務(wù)人員對立起來(lái)，對醫患糾紛起到了推波助瀾的作用。
第五，法律原因。我國衛生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠遠不能適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟建設的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫療過(guò)程中存在著(zhù)復雜多變的具體情況，而相關(guān)法律尚未或不能對各個(gè)細節或技術(shù)、操作等標準作出嚴格的界定。在相關(guān)法律建設滯后的情況下，醫務(wù)人員和患者分別站在各自的角度去評價(jià)對方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫患關(guān)系緊張。目前，法律法規的銜接適用還存在問(wèn)題，導致司法機關(guān)處理案件時(shí)，往往根據理解來(lái)適用法律。同一類(lèi)醫療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟的威信，影響法律的嚴肅性，往往還會(huì )進(jìn)一步激化醫患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫患糾紛時(shí)，出于對醫療事故鑒定制度以及司法機關(guān)公正和效率的懷疑，不通過(guò)法律途徑解決糾紛，而是采取一些過(guò)激的暴力的方式對醫護人員實(shí)施侮辱及人身傷害，破壞醫療機構的正常醫療秩序。再加上一些醫院迫于種種壓力花錢(qián)買(mǎi)平安，用經(jīng)濟手段去平息事態(tài)，也從客觀(guān)上助長(cháng)了患者或患者家屬采用非法手段解決糾紛的傾向。
對策綜述
構建和諧醫患關(guān)系的對策
第一，在醫療衛生事業(yè)發(fā)展中要堅持政府主導，強化政府職責。
一是要確保政府對公共衛生事業(yè)的投入。對公共衛生設施、預防設備、防治工具等方面的投資要加大力度，確保公共衛生工作經(jīng)費和人頭費足額發(fā)放到位。二是要合理配置醫療衛生資源，避免資源的不合理分布。大力扶持鄉鎮、社區醫療服務(wù)體系的建設和發(fā)展，在人、財、物及政策上予以?xún)A斜，夯實(shí)醫療衛生體系的基礎。三是要加大財政對醫療保障體系、社會(huì )救助體系的投入，最終形成一個(gè)覆蓋全民且付費分擔合理的社會(huì )保障體系。四是要加強對醫藥生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售領(lǐng)域的監管，核定真實(shí)生產(chǎn)成本，遏制藥價(jià)及醫療器材耗材價(jià)格虛高現象。要保證價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的基本藥品以及降價(jià)藥品的生產(chǎn)流通和銷(xiāo)售。同時(shí)對藥品生產(chǎn)企業(yè)以漲價(jià)為目的變劑型、換包裝、改名稱(chēng)申報新藥的行為進(jìn)行查處。五是要理順醫療收費價(jià)格，解決“以藥養醫”問(wèn)題。必須切斷醫療機構與藥品營(yíng)銷(xiāo)機構之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，逐步做到醫藥分開(kāi)。在醫療費用總體控制的前提下，對醫療檢查費實(shí)施最高限價(jià)，提高醫療技術(shù)勞務(wù)收費，使醫院的經(jīng)濟收入主要來(lái)源于診斷、救治、護理、服務(wù)等環(huán)節，轉型為“以醫養醫”。六是要切實(shí)轉變政府職能。要從政府公共管理角度對公共衛生事業(yè)、醫療機構實(shí)行有效監管，規范醫療服務(wù)行為，遏制醫療腐敗，凈化醫療市場(chǎng)及醫療藥品廣告市場(chǎng)，實(shí)現醫療衛生公平和效率的統一，保障廣大人民群眾的醫療安全。
第二，發(fā)揮市場(chǎng)作用，彌補醫療衛生資源不足，滿(mǎn)足群眾日趨多樣化的健康服務(wù)的需求。在建設、完善、均衡公共衛生醫療機構，使其充分發(fā)揮服務(wù)于政府，做好基本醫療和應急醫療保障，維護醫療公平性以及醫療、教學(xué)科研保健作用的同時(shí)，鼓勵和引導民營(yíng)資本和其他社會(huì )資本向醫療衛生領(lǐng)域投資，改變政府投入不足的局面，解決醫療衛生資源短缺的現狀，滿(mǎn)足群眾不斷增長(cháng)的多樣化、差別化的健康服務(wù)需求。同時(shí)打破壟斷局面，在政府規范管理中形成良性競爭，促使公立醫院加強管理，提高服務(wù)水平和效率。
第三，發(fā)揮醫療機構在構建和諧醫患關(guān)系中的主導作用。一要使醫療機構及其醫務(wù)人員對保護患者權利的法律規章樹(shù)立正確認識。比如醫療事故責任舉證倒置的規定，在信息不對稱(chēng)的情況下，讓既無(wú)醫療知識又不了解醫療過(guò)程的患者來(lái)舉證，顯然有失公平，患者也絕沒(méi)有這個(gè)能力，自然要由醫方來(lái)舉證。舉證倒置制度對醫患雙方都是有利的，目的是使醫生診治中更慎重，采取的醫療措施更加嚴謹和科學(xué)，而不是讓醫生在醫療過(guò)程中采取防御性醫療，花費精力完善自我保護“文書(shū)”，以求自保。二要提高醫療機構及其醫務(wù)人員醫療技術(shù)水平，使診療護理行為嚴格遵循醫療衛生管理的法律法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，努力降低誤診、誤治及醫療事故的發(fā)生率。三要加強醫德醫風(fēng)建設，遏制醫療腐敗現象的發(fā)展，維護醫務(wù)工作者的榮譽(yù)。對醫學(xué)院校的學(xué)生要加強醫德以及醫療法學(xué)知識的教育與培訓。四要轉變服務(wù)模式，建立以病人為中心的醫療服務(wù)模式。在醫療服務(wù)設施、服務(wù)流程及細節上要注重人性化，尊重患者的權利和就醫感受，為患者提供溫馨、細心、愛(ài)心和耐心的服務(wù)。五要認真履行告知義務(wù)。制定完善各種知情同意書(shū)，實(shí)施收費等事項的公示制度，加強病歷管理。即使患者及家屬行使知情權、選擇權，也使醫患溝通具體化、規范化，同時(shí)使醫護人員的接診效率提高，醫療行為又得到有效保護，保證醫療質(zhì)量，減少和預防糾紛的發(fā)生。六要建立、完善與患者及家屬溝通交流的制度規范，制定醫患溝通手冊，對工作人員進(jìn)行溝通技巧培訓。
第四，建立有效的醫療風(fēng)險防范化解機制，減少醫護人員的后顧之憂(yōu)。在加強政府對醫療衛生事業(yè)的投入和監管力度，改變醫院不合理的補償機制以及完善醫療保障體系、社會(huì )救助體系建設的同時(shí)，要建立有效的醫療風(fēng)險防范化解機制，使醫務(wù)工作者專(zhuān)注于救死扶傷，而不是考慮患者有沒(méi)有錢(qián)，好不好惹，值不值得冒風(fēng)險，自己的創(chuàng )收指標能不能完成，出現糾紛自己及家人的人身安全能否有保障，經(jīng)濟賠償能否支付得起等等問(wèn)題，消除醫護人員的后顧之憂(yōu)。政府有關(guān)部門(mén)應推動(dòng)保險公司盡快設立醫療責任保險，由醫療機構與醫護人員共同繳納保險費，保險公司負責賠償醫療機構及其醫務(wù)人員在診療護理中因過(guò)失造成患者人身?yè)p害而應承擔的一切賠償責任。除醫療事故外，如在服務(wù)態(tài)度、醫院管理或醫療質(zhì)量方面產(chǎn)生糾紛，患者也可以要求賠償。同時(shí)，針對目前絕大多數醫療糾紛最終被鑒定為不是醫務(wù)人員本身和現代醫學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預見(jiàn)和避免的醫療意外且醫方還要承擔無(wú)過(guò)錯責任向患方予以經(jīng)濟補償的狀況，應設計推出醫療意外險。一旦發(fā)生意外，患方就可以得到保險公司的賠付。隨著(zhù)這些險種的推行，當發(fā)生醫療糾紛后，保險公司或保險公司委托的醫療糾紛鑒定調解處理機構就會(huì )出面，協(xié)商理賠，從而把醫務(wù)人員從醫療糾紛困擾中解脫出來(lái)。
第五，加強立法和執法。盡快完善各種醫療法規，使醫患之間有明確的責任和義務(wù)，做到有法可依。由全國人大單獨制定一部專(zhuān)門(mén)處理醫療損害賠償糾紛的法律，以擺脫目前法律適用上的混亂狀態(tài)。同時(shí)，對目前的不同醫院醫生之間“互相鑒定”的狀況，實(shí)行異地鑒定。杜絕“暗箱操作、院院相護”現象的發(fā)生'或者建立與醫患雙方以及保險公司都無(wú)利益聯(lián)系、利害沖突的一個(gè)專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行鑒定調解，使鑒定或調解具有公信力。針對目前醫療糾紛暴力化的傾向，司法機關(guān)應該明確認識到醫療環(huán)境和醫療秩序是公共秩序，應該受到法制保障。醫療機構是一個(gè)特殊的救死扶傷的場(chǎng)所，受到醫療糾紛當事人的干擾，甚至破壞，不僅是對醫療機構及其醫務(wù)人員職業(yè)權利的侵犯，也是對其他病人就醫權利的侵犯。為此應該及時(shí)介入，依法制止處罰那些對醫護人員實(shí)施侮辱及人身傷害、破壞醫療機構正常醫療秩序的違法行為。建議公安機關(guān)借鑒南京市的做法，在一些大醫院設立警務(wù)室，維護醫療機構正常秩序。
第六，加強社會(huì )主義和諧文化的建設，化解矛盾、整合社會(huì )關(guān)系。和諧文化是以和諧為思想內涵、以文化為表現方式的一種文化，它融思想觀(guān)念、理想信仰、社會(huì )風(fēng)尚、行為規范、價(jià)值取向為一體，包含著(zhù)對和諧社會(huì )的總體認識和評價(jià)。通過(guò)和諧文化的建設，使人們在關(guān)注經(jīng)濟建設的同時(shí)，更加重視社會(huì )的全面進(jìn)步，從而促進(jìn)社會(huì )的和諧發(fā)展。同時(shí)，通過(guò)和諧文化的建設，使和諧的人文精神所倡導的求同存異、團結友愛(ài)、和睦相處能深深地滲入廣大社會(huì )成員的思想意識之中，引導人們用正確的立場(chǎng)、觀(guān)點(diǎn)和方法去觀(guān)察社會(huì )，培養人們用寬容的態(tài)度看待和處理各種問(wèn)題，避免思想認識上的片面性和極端化，形成尊重勞動(dòng)、關(guān)愛(ài)他人、維護公平、相互關(guān)愛(ài)、團結互助的社會(huì )風(fēng)尚，這對解決當前我國社會(huì )轉型期出現的各種利益關(guān)系緊張和社會(huì )矛盾紛繁、復雜的局面能夠起到重要作用。應該特別強調的是，媒體在營(yíng)造和諧法制的。
