【社會(huì )問(wèn)題的背景】
(1)2009年1月神木縣出臺了“全民免費醫療”方案。從當年3月1日起，擁有神木戶(hù)籍的黨政機關(guān)、企事業(yè)單位職工和城鄉居民，凡參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的神木人，在定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行醫療的，每人每年可獲得100元的門(mén)診補貼。
如果住院，鄉鎮醫院住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)為每人次200元，縣級醫院為每人次400元，縣以外醫院為每人次3000元。起付線(xiàn)以下(含起付線(xiàn))的住院醫療費用由患者自付，起付線(xiàn)以上的費用按規定由縣財政埋單，每人每年報銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元。
此外，安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費，以及用于特殊病治療的營(yíng)養液和血液制品，也被列為報銷(xiāo)范圍。
(2)備受關(guān)注的神木醫改，在2010年9月8日終于有了官方高層領(lǐng)導的權威定論。在榆林考察調研的國家衛生部部長(cháng)陳竺在聽(tīng)取了神木縣領(lǐng)導有關(guān)醫改的專(zhuān)題匯報后，稱(chēng)“神木積極探索推進(jìn)世界性難題的醫改事業(yè)，充分體現了核心價(jià)值觀(guān)及以人為本的執政理念，是民生建設的重大創(chuàng )舉。”并稱(chēng)“通過(guò)神木醫改，看到了中西部跨越式發(fā)展的希望”。
國家衛生部部長(cháng)陳竺一行于2010年8月28日、29日，在神木縣考察當地的醫改事業(yè)。陳部長(cháng)一行先到神木縣醫院走訪(fǎng)了部分患者，隨后聽(tīng)取了當地政府對醫改工作的全面匯報。匯報會(huì )上陳竺說(shuō)：神木醫改搞得好不好，醫院老百姓臉上的笑容就是最好的答案。陳部長(cháng)同時(shí)坦言，他是比較早的得到關(guān)于神木實(shí)施全民免費醫療制度的事情，毛澤東同志講過(guò)一句話(huà)，沒(méi)有調查就沒(méi)有發(fā)言權，為此他專(zhuān)門(mén)派出一名博士后，秘密對神木醫改進(jìn)行了調查。
神木醫改一推出，便被媒體廣泛關(guān)注，醫改一路走來(lái)質(zhì)疑聲不斷，當然主流輿論是積極肯定。陳竺在此次考察中坦言，在政府官員當中，他是比較早的在公開(kāi)場(chǎng)合帶著(zhù)一種感情，帶著(zhù)一種欽佩，對充分體現核心價(jià)值和執政理念、比較符合當今社會(huì )發(fā)展水平的這一重大創(chuàng )舉，給予肯定的
(3)2010年9月，陜西省神木縣召開(kāi)自該縣全民免費醫療政策實(shí)施以來(lái)的第三次“全民免費醫療工作調度會(huì )”，通報了今年3月至9月該縣全民免費醫療報銷(xiāo)情況。
“統計數據顯示，我縣全民免費醫療工作進(jìn)展總體平穩有序，但也存在個(gè)別定點(diǎn)醫院費用超標的情況，會(huì )上我們按規定對這幾所醫院進(jìn)行了處罰，這是我們第一次實(shí)施處罰。”神木縣衛生局副局長(cháng)郭永田向記者介紹。
據統計，自3月1日全民免費醫療實(shí)施以來(lái)，截至9月底，神木縣累計報銷(xiāo)住院患者19622人(其中農居民18295人，干部1327人)，累計報銷(xiāo)醫藥費7880萬(wàn)元，月均1125.7萬(wàn)元。其中縣級醫院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元；人均報銷(xiāo)3632.19元，報銷(xiāo)補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉鎮衛生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元；人均報銷(xiāo)760.7元，報銷(xiāo)補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。
(4)“神木醫改”實(shí)施之初，神木不少人對這項新政有種種懷疑和憂(yōu)慮，致使縣城公立私立7家定點(diǎn)醫院1200多張病床患者爆滿(mǎn)。隨著(zhù)政府對《辦法》宣講的深入解讀，醫改主要的條款家喻戶(hù)曉，全縣農民的參保率達99%。兩個(gè)月后，醫療秩序逐步平穩有序，家家醫院病床都出現空位，且醫療費報銷(xiāo)額也少于政府調研時(shí)的測算。
“神木醫改”和與其一起出臺的一整套細則、通知和規定，最大限度地保證了成本控制，醫療安全和醫療質(zhì)量相互關(guān)系的平衡，堵塞了患者、醫生、醫院三者之間有可能出現的私利謀取漏洞。通過(guò)醫院自查，派駐稽查人員和設立專(zhuān)門(mén)機構抽查三道防線(xiàn)，政府加大了監管力度，“既要控制醫療費用又要保證治療質(zhì)量，為的是給患者一個(gè)性?xún)r(jià)比最好的醫療服務(wù)。”
一年來(lái)，除去中央和省、市配套的醫保基金3000萬(wàn)元，縣財政為醫改總支付1.2億元，并未超過(guò)當初1.5億元的預算。平均下來(lái)，每人免費的醫療費才330元。神木醫改打破了城鄉二元結構，縮小了城鄉差別，不論是政府官員、企業(yè)職工還是山村老農，面對疾病治療，第一次做到了人人平等。
(5)《榆林日報》2010年9月13日發(fā)布消息稱(chēng)，日前，榆林市委研究，并經(jīng)陜西省委、省委組織部同意：免去郭寶成神木縣委書(shū)記職務(wù)。實(shí)際上，在3個(gè)月前，他已經(jīng)不再擔任神木縣委書(shū)記。
郭寶成神木主政5年，力推民生政策改革，一是從小學(xué)到高中實(shí)行12年免費教育；另一個(gè)是全民住院實(shí)行“免費醫療”。這兩個(gè)先于東部發(fā)達地區實(shí)施的“免費政策”，讓偏僻的神木一時(shí)成為輿論的焦點(diǎn)。
很多人擔心，郭寶成“退居二線(xiàn)”后，“神木模式”會(huì )不會(huì )“人走政息”。
9月10日，2009中國年度改革人物郭寶成，受上海世博會(huì )之邀，出席在紹興舉行的“經(jīng)濟轉型與城鄉互動(dòng)-全球視野中的村鎮與小城市”論壇。
在世博論壇上，郭寶成堅持認為，不管角色如何轉變，神木免費醫療模式是正確的，希望后任者能繼續推行下去。
【核心觀(guān)點(diǎn)】
(1)看完了“神木醫改”的事例后，或許很多的公務(wù)員考生都會(huì )和戴斌老師一樣，對“郭寶成”充滿(mǎn)了發(fā)自?xún)刃牡木匆狻Ｖ幸私逃鞅罄蠋熣J為，很多地方政府官員確實(shí)需要反思自身的“政績(jì)觀(guān)”。有不少地方政府并非是“有錢(qián)不會(huì )花”，而是“不想花”。比起把錢(qián)投入醫療衛生事業(yè)，他們更愿意把錢(qián)花在“形象工程”或“三公消費”上。從神木免費醫療模式來(lái)看，成功的醫改，除了需要錢(qián)，還需要一顆心——一顆一心為民的心。
(2)當然，客觀(guān)而言，“神木醫改”的背后是強大的“財政實(shí)力”作為“底線(xiàn)”。所以，戴斌老師認為，“神木醫改”這個(gè)模式值得推廣，但到了具體的“地方”可以“變通”實(shí)施。“循序漸進(jìn)”的改革，我們可以理解，但是“完全不作為”，就不能被理解了。
“神木醫改”優(yōu)先發(fā)展醫療衛生事業(yè)，化解百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，還原醫療公益本質(zhì)的思路，卻值得所有地區和城市借鑒。而且神木開(kāi)國內“免費醫療”之先河，具有民生導向意義。這也正是民政部官員盛贊神木醫療模式是社會(huì )政策創(chuàng )新的重要原因。因此，其他地方即使不具備推行免費醫療的“大手筆”，探索廉價(jià)醫療模式至少可以嘗試。
(3)“神木醫改”一開(kāi)始便是“荊棘重重”。而媒體報道的解讀也從一開(kāi)始的“不認可神木醫改”，到后來(lái)才“爭相認可”，乃至最后衛生部長(cháng)也從官方角度予以高度評價(jià)。在這個(gè)“曲折”的過(guò)程中，中宜教育戴斌老師認為，我們應該反思的問(wèn)題關(guān)鍵是，不是所有地方所有“一把手”都是“郭寶成”，我們需要培養具有“改革自發(fā)性”與“責任感”的“一把手”，因為改革過(guò)程中必然受到各種各樣的“質(zhì)疑”與“否定”，能否堅毅果敢地“堅持己見(jiàn)”，是改革成敗的關(guān)鍵。這就需要我們更多地包容改革的先行者，給予他們更多的信心與力量。
(4)從效果與目的上看，神木醫改無(wú)疑是很好的改革樣本。然而，深入到細節中我們發(fā)現，這是一種“孤膽英雄”式的自發(fā)改革。如果一項涉及面頗大的民生政策從調研、設計到出臺實(shí)施，行政系統內的上級部門(mén)都無(wú)法詳細了解考察，那么普通民眾又從何了解和參與呢？
同時(shí)，問(wèn)題關(guān)鍵應該在于，積極的改革能否從個(gè)別官員的自發(fā)行為轉變成多數官員的自覺(jué)行為。這種自覺(jué)的造成，必然又是建立在一種健康有力的機制上：首先要開(kāi)放，而非閉門(mén)操作，民意才能參與推動(dòng)和制約；也要分散和下放權力，這樣“郭寶成”們才能有主動(dòng)權而不必擔心。不然，出師未捷就被調離，再怎么雄心萬(wàn)丈也難免歸于寂寥。
