為進(jìn)一步幫助考生提升申論答題水平，江蘇公務(wù)員考試網(wǎng)（www.cqfhp.com）特別推薦申論熱點(diǎn)解讀“醫養結合”。希望考生閱讀本文，對申論熱點(diǎn)的把握有一定的幫助。
【背景鏈接】
作為健康中國的重要舉措，醫養結合已被納入《健康中國2030規劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養老體系建設規劃》和《“十三五”健康老齡化規劃》。截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關(guān)系的有兩萬(wàn)多對，已初步形成了4種相對成熟的服務(wù)模式：醫養簽約合作，養老機構設立醫療機構，醫療衛生服務(wù)延伸至社區、家庭，醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)，實(shí)現融合發(fā)展。
截至到2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬(wàn)，占總人口的17.9%，其中，65周歲以上的老年人口達到了16658萬(wàn)，占總人口的11.9%。如果沒(méi)有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來(lái)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的一大難題，成為影響社會(huì )穩定的重要因素。
近年來(lái)，隨著(zhù)我國高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務(wù)。醫療康復保健與養老相結合的"醫養結合"新型養老服務(wù)模式，有效解決了老人的養老及就醫問(wèn)題，不僅讓群眾"老有所依"，更讓他們"老有所醫"。
【公考角度解讀】
[權威論述]
要積極發(fā)展養老服務(wù)業(yè)，推進(jìn)養老服務(wù)業(yè)制度、標準、設施、人才隊伍建設，構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務(wù)體系，更好滿(mǎn)足老年人養老服務(wù)需求。——習近平
要適應時(shí)代要求創(chuàng )新思路，推動(dòng)老齡工作向主動(dòng)應對轉變，向統籌協(xié)調轉變，向加強人們全生命周期養老準備轉變，向同時(shí)注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉變。——習近平
讓所有老年人都能老有所養、老有所依、老有所樂(lè )、老有所安。讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長(cháng)壽、安享幸福晚年。——習近平
積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會(huì )環(huán)境，推進(jìn)醫養結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。——習近平
[傳統養老與醫養結合的區別]
首先，與傳統養老模式相比，兩者的服務(wù)內容差異最為明顯，在提供傳統養老模式所包含的養老服務(wù)的基礎上，將醫療與護理模式相結合，為老年人提供專(zhuān)業(yè)化的醫療康復服務(wù)，實(shí)現了傳統養老服務(wù)與現代醫療服務(wù)的結合。
其次，醫療與護理模式的結合有別于傳統的養老模式，具有明確的責任主體，例如家庭養老的主體是家庭，養老的主體是各種類(lèi)型的養老機構，醫療與護理的結合沒(méi)有明確的責任主體，在具體實(shí)踐中，醫療護理服務(wù)的發(fā)展可以與醫療機構的老年科室、附屬養老服務(wù)單位，也可以與醫療機構、福利院之間開(kāi)展合作。
因此，醫療與護理的結合并不是作為一種獨立的養老模式存在的，從更大的意義上說(shuō)，它是一種提供老年服務(wù)的新方式。它可以與任何傳統的養老模式相結合，在任何養老模式中實(shí)現不同形式的醫療和護理服務(wù)供給。
[意義]
醫養結合補衛生經(jīng)濟短板。健康中國戰略的主題是“共建共享、全民健康”。隨著(zhù)中國進(jìn)入老齡化社會(huì )，關(guān)于老年人的醫療保健機制卻沒(méi)有相應地建立起來(lái)。老年人作為社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的貢獻者，其醫療保健反而成為衛生工作的短板，這也許是視老年人為社會(huì )負擔的陳舊觀(guān)念所影響。因而，發(fā)展醫養結合將是衛生工作中最需要努力的一個(gè)方面，而補齊過(guò)去幾十年中對于老年人醫療保健的忽視短板。
醫養結合有效利用現有社會(huì )資源。我國老齡化社會(huì )是未富先老，社會(huì )經(jīng)濟矛盾重重，醫療和養老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶(hù)”。“老人‘押床’加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。而另一方面，一些中小民營(yíng)醫院病人資源不足，醫療資源嚴重浪費，而實(shí)行醫養結合的政策，則能讓這些醫療機構資源得到充分利用，幫助這些醫療機構轉型升級，走出困境。提出醫養結合的社會(huì )導向，是要充分發(fā)揮與利用現有的醫療資源與養老資源。讓養老機構與醫療機構合作起來(lái)，醫院附設養老院、而養老院也設置綜合住院病區，醫院和養老院攜手合作或融合共同服務(wù)好老人。
醫養結合促進(jìn)養老經(jīng)濟發(fā)展。在社會(huì )轉型中，也出現了啃老一族，老年人的養老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費。如果國家能規范養老金專(zhuān)用于老年人養老的政策，加上老年人的醫療保險金，這“兩金”將對養老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展提供強有力的經(jīng)濟保障。老年人也將仍然是社會(huì )經(jīng)濟的貢獻者。
[面臨的困境]
目前，“醫養結合”養老模式得到了政府的高度重視，相關(guān)政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫養結合”養老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫養結合”養老模式的發(fā)展困難重重。
第一，“醫”與“養”的資源銜接不足。從目前很多實(shí)施“醫養結合”的養老服務(wù)機構來(lái)看，“醫”和“養”的邊界還沒(méi)有完全界定清晰，對養老群體的服務(wù)需求缺乏詳細分類(lèi)，相關(guān)服務(wù)體系比較單一，服務(wù)內容趨同，這與“醫”和“養”之間的雙向互動(dòng)不暢密切相關(guān)。作為一種新型養老服務(wù)模式，大多開(kāi)展“醫養結合”的養老機構仍然是以“養”為重心，缺乏“醫”的資源融合，“醫”和“養”二者沒(méi)有統一協(xié)調。
第二，相關(guān)服務(wù)機構目標定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會(huì )環(huán)境，推進(jìn)醫養結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。“醫養結合”是當前政府大力提倡的一種新型養老服務(wù)模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養老政策具有一定的普及性和統籌性。然而，從現階段各地實(shí)踐來(lái)看，雖然一些醫療與養老機構具備了“醫養結合”的服務(wù)基礎，但是大多數服務(wù)機構將目標市場(chǎng)定位為高收入人群，沒(méi)有充分考慮地區的整體消費水平和經(jīng)濟負擔能力，使得收入較低的老年人無(wú)法真正入住“醫養結合”養老機構。由于市場(chǎng)定位較高，相關(guān)服務(wù)機構的入住率較低，限制了“醫養結合”養老政策的普及與有效實(shí)施。
第三，缺乏健全的醫療保障體系。當前，一些地區的醫保定點(diǎn)覆蓋不全面，缺乏健全的長(cháng)期護理險以及醫護險，再加上醫療保障的資金來(lái)源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長(cháng)期護理險的專(zhuān)項支出費用，導致老年人的醫療保障后續發(fā)展動(dòng)力不足。除此之外，部分養老服務(wù)機構中，醫療機構內設不足，即使有些大型養老服務(wù)機構內設了醫療機構，但也沒(méi)有被納入醫保定點(diǎn)范疇之內，老年人的醫保不能用于相關(guān)養老服務(wù)機構的結算，在居家養老方面可以使用醫保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫養結合”養老的支出負擔。
第四，相關(guān)人才短缺，服務(wù)供需失衡。由于中國養老服務(wù)從業(yè)人員的數量不多、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低，導致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數養老服務(wù)機構中，缺乏醫療、護理和康復方面的高素質(zhì)人才，無(wú)論是醫療機構轉變?yōu)樽o理機構，還是養老機構內設醫療機構，都體現出了具有行醫資格的醫護人員和高級護理人員數量的不足。相關(guān)從業(yè)人員數量與質(zhì)量無(wú)法滿(mǎn)足當前多元養老需求，這與中國養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關(guān)。
[參考對策]
一是加強社區居家養老服務(wù)醫養結合協(xié)同聯(lián)動(dòng)。在醫療衛生機構、社區衛生中心、養老院、社區養老機構之間建立暢通的轉介渠道，使不同機構之間資源互接、優(yōu)勢互補，發(fā)揮醫養結合的醫療支撐作用；推進(jìn)社區衛生服務(wù)中心的基礎設施建設，鼓勵社會(huì )資本力量參與社區衛生醫療中心、社區照料中心等服務(wù)平臺設施的建設與運營(yíng)。
二是提高長(cháng)期照護服務(wù)的有效供給。完善全國統一的老年人能力評估標準，科學(xué)合理界定老年人照護服務(wù)的需求，根據護理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專(zhuān)業(yè)護理型不同梯度的服務(wù)體系，提高照護服務(wù)的針對性；把社區居家照護服務(wù)與家庭內部照護服務(wù)的提供作為長(cháng)期照護服務(wù)的供給方向，要破解社區居家養老服務(wù)醫療資源進(jìn)入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長(cháng)期護理險支持的重點(diǎn)。
三是加強專(zhuān)業(yè)護理人員培訓與護理隊伍培養。國家和地方政府要重視養老專(zhuān)業(yè)護理人員的培訓，建立從事護理服務(wù)的養老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進(jìn)技能等級管理認證，完善養老護理員職業(yè)技能標準和操作規范；探索建立養老服務(wù)人才建設引導資金，落實(shí)養老服務(wù)從業(yè)人員、專(zhuān)業(yè)護理人員培訓補貼、職業(yè)技能補貼，增強養老從業(yè)人員的穩定性；鼓勵職業(yè)學(xué)校設置護理照護等與養老服務(wù)相關(guān)的課程和專(zhuān)業(yè)，推進(jìn)職業(yè)院校養老服務(wù)實(shí)訓基地建設，使“醫養結合”的養老服務(wù)趨向專(zhuān)業(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，推進(jìn)醫養結合養老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
四是建立多層次監管體系以規范市場(chǎng)主體行為。國家要制定加強養老服務(wù)綜合監管的相關(guān)政策文件，建立跨部門(mén)協(xié)同監管機制，在取消養老機構設立許可的前提下，要重點(diǎn)完善事中事后監管制度，推進(jìn)“履職照單免責、失職照單問(wèn)責”的責任清單的實(shí)施；市場(chǎng)監管部門(mén)和民政等部門(mén)已制定實(shí)施《養老機構等級劃分與評定》國家標準，引導養老機構提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)要加快推進(jìn)養老服務(wù)領(lǐng)域社會(huì )信用體系建設，建立健全失信聯(lián)合懲戒機制；各地要建立政府監管平臺，全面匯總各地老年人基礎信息和服務(wù)需求，公布養老機構基本情況、床位信息和價(jià)格水平，促進(jìn)供需信息對接和共享，全面落實(shí)養老服務(wù)政策和加強事中事后監管。
【重要切入點(diǎn)】
1. 養老服務(wù)業(yè)
養老工作要進(jìn)一步推進(jìn)醫養結合，構建醫養養老服務(wù)體系，打造專(zhuān)業(yè)化從業(yè)隊伍。應對老齡化社會(huì )，單純依靠傳統家庭養老，脫離養老困境已是鞭長(cháng)莫及。因此，構建多層次養老服務(wù)體系、推進(jìn)多方參與的醫養結合模式是未來(lái)養老的方向。全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務(wù)體系，以滿(mǎn)足本地失能老年人入住需求，讓養老局面譜寫(xiě)嶄新篇章。
2. 人口老齡化
近年來(lái)，我國人口老齡化加速發(fā)展，呈現出基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢。老年人身體機能退化和健康狀況下降是自然規律，醫療衛生服務(wù)是維護老年人生活質(zhì)量的必需，加強醫養結合是積極應對人口老齡化國家戰略的重要組成部分。
【文章素材】
[精彩標題]
1.以醫養結合打通健康養老“最后一公里”
2.“醫養結合”需要保障充當“粘合劑”
3.推進(jìn)“醫養結合”，讓老人更有尊嚴地養老
[精彩開(kāi)頭]
示例一
在“未富先老”的背景下，深度老齡化挑戰的巨大壓力已經(jīng)對現有養老保障體系提出了日益嚴峻的考驗。養老問(wèn)題是家事也是國事。作為社會(huì )養老的一種創(chuàng )新模式，醫養結合將現代醫護技術(shù)與養老服務(wù)相結合，滿(mǎn)足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量，適應了老齡化發(fā)展的形勢，實(shí)現了養老模式的新突破，應該成為發(fā)展中國特色養老事業(yè)的必然選擇。
示例二
“老吾老以及人之老”。長(cháng)期以來(lái)，我國醫療體系和養老體系處于割裂狀態(tài)，養老的不治病，治病的不養老。醫養脫節的傳統養老模式使得患病老年人不得不在醫院和養老機構之間來(lái)回奔波，費時(shí)費力費神。因此，如何更好地保障老有所醫、老有所養，是擺在我們面前的一道民生考題。讓“養”和“醫”無(wú)縫對接，無(wú)疑是破解這一民生難題的“金鑰匙”。
[精彩結尾]
示例一
善政還要善為。各地在實(shí)施醫養結合時(shí)，既要對固有模式敢于改造與創(chuàng )新，又要注意不能一味追求速度而忽視質(zhì)量。故而，一方面要加強監管與評估，嚴格醫養結合服務(wù)機構的準入、考核、淘汰機制，規范醫養結合服務(wù)行為；另一方面要科學(xué)吸納社會(huì )資本，鼓勵義工組織、慈善組織、福利機構等參與醫養結合服務(wù)活動(dòng)。如此齊心合力，方能讓醫養結合給老年人增添更多的福祉。
示例二
挑戰往往與機遇伴生。由于市場(chǎng)容量大、前景廣闊，醫養結合同時(shí)有可能是下一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)”，甚至會(huì )引發(fā)社會(huì )資金紛擁而入的熱潮。所以，在打通政策瓶頸的同時(shí)，也要強化監管，避免個(gè)別養老機構“掛羊頭賣(mài)狗肉”騙取醫保資金，避免醫患糾紛、養老糾紛在新辦機構中疊加、放大，防范市場(chǎng)出現無(wú)序、混亂的局面，從而保障養老業(yè)有序發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的健康養老需求。
資料來(lái)源：
人民網(wǎng)：“醫養結合”養老模式面臨哪些發(fā)展障礙
