2021年4月，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議明確，下一步要深化醫改，增強職工基本醫保互助共濟保障功能，將更多門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)。隨后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》指出，堅持人人盡責、人人享有，完善制度、引導預期，加快醫療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革，將門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實(shí)現制度更加公平更可持續。
【公考角度解讀】
[提出觀(guān)點(diǎn)]
相關(guān)改革舉措，有利于進(jìn)一步減輕患者負擔，優(yōu)化醫保結構，更好化解疾病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟風(fēng)險，實(shí)現醫保互助共濟的功能，提高醫保基金使用效率
[綜合分析]
職工醫保從1998年開(kāi)始建立，實(shí)行的是社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合的保障模式，“統籌基金保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶(hù)保障門(mén)診小病和藥品的費用支出”，職工醫保的個(gè)人賬戶(hù)在推動(dòng)公費勞保醫療制度向社會(huì )醫療保險制度的轉軌過(guò)程中發(fā)揮了積極作用。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶(hù)的局限性也逐步凸顯。主要問(wèn)題是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。另一方面存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現象。
《指導意見(jiàn)》的出臺，推動(dòng)了職工醫保門(mén)診保障由個(gè)人積累式保障模式轉向社會(huì )互助共濟保障模式。通過(guò)將普通門(mén)診費用納入統籌基金的報銷(xiāo)，來(lái)增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應提高門(mén)診的醫療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門(mén)診醫療費用的負擔。
將更多門(mén)診費用納入職工醫保報銷(xiāo)和個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟兩類(lèi)改革同步推進(jìn)，讓患者享受到門(mén)診報銷(xiāo)的待遇，家庭成員享受到個(gè)人賬戶(hù)的共濟使用便利，體現了醫保互助共濟的功能和價(jià)值。改革策略積極穩妥，提升了門(mén)診報銷(xiāo)待遇，體現了權益置換、政策協(xié)同等原則。
[參考對策]
一是加強組織領(lǐng)導。建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制是深化醫療保障制度改革的重要內容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強。各省級人民政府要高度重視，切實(shí)加強領(lǐng)導，建立協(xié)調機制，抓好工作落實(shí)。國家醫保局、財政部要會(huì )同相關(guān)部門(mén)加強對各地的工作指導，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力。
積極穩妥推進(jìn)。各省級人民政府要按照《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》要求，統籌安排，科學(xué)決策，指導各統籌地區推進(jìn)落實(shí)，逐步實(shí)現改革目標。各統籌地區要結合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細化政策規定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩過(guò)渡，已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規范政策標準，尚未開(kāi)展相關(guān)工作的要積極穩妥啟動(dòng)實(shí)施。
注重宣傳引導。要創(chuàng )新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開(kāi)展宣傳，準確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制對減輕參保人員醫療費用負擔、促進(jìn)制度更加公平更可持續的重要作用，大力宣傳醫療保險共建共享、互助共濟的重要意義。要建立輿情監測和處置機制，積極主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。
