為進(jìn)一步幫助考生提升申論答題水平，江蘇公務(wù)員考試網(wǎng)（www.cqfhp.com）特別推薦申論熱點(diǎn)解讀之“醫聯(lián)體建設”，希望考生閱讀本文，對申論熱點(diǎn)的把握有一定的幫助。
【背景鏈接】
醫療聯(lián)合體簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體，是指由不同級別、類(lèi)別醫療機構之間，通過(guò)縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯(lián)合組織。建立醫聯(lián)體為推行分級診療注入了新活力，為當前醫改的推動(dòng)起到了積極作用。
新一輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái)，我國全民醫保體系加快建立健全，基層醫療衛生機構服務(wù)條件顯著(zhù)改善，以全科醫生為重點(diǎn)的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務(wù)長(cháng)期薄弱的狀況逐步改變，基本醫療衛生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。
但是強基層是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù)，我國優(yōu)質(zhì)醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約。開(kāi)展醫療聯(lián)合體建設，有利于調整優(yōu)化醫療資源結構布局，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿(mǎn)足群眾健康需求。
2018年9月14日，十三屆全國政協(xié)第十次雙周協(xié)商座談會(huì )在北京召開(kāi)，中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋主持會(huì )議并強調，推進(jìn)公立醫院綜合改革，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，是解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要抓手。
[解讀]
組建醫聯(lián)體，就是要通過(guò)發(fā)揮大醫院的龍頭作用，牽手各簽約醫療衛生機構協(xié)同發(fā)展，實(shí)現以強帶弱、優(yōu)勢互補、資源共享，推動(dòng)區域內醫療資源縱向流動(dòng)，提高基層醫療衛生機構的服務(wù)水平，最終實(shí)現分級醫療、有序就醫。
[權威論述]
要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位——習近平
“健康中國”上升為國家戰略的兩大要義：“全”與“民”——習近平
我們作出了推進(jìn)健康中國建設的決策部署，正在抓緊制定健康發(fā)展中長(cháng)期規劃——習近平
醫改事關(guān)民生福祉，也是民心所向——李克強
我們就是要讓優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通，以醫聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。——李克強
[醫聯(lián)體特點(diǎn)]
醫聯(lián)體的建立將推動(dòng)醫療服務(wù)體系結構改變，新型健康服務(wù)模式呼之欲出。這種新型模式特點(diǎn)：
首先，醫聯(lián)體內所有機構是協(xié)作、共享的關(guān)系。雖然牽頭單位是大醫院，但不能從基層“虹吸”病人，也不能讓一切資源圍繞大醫院轉。
其次，醫聯(lián)體內患者不能只“上轉”不“下轉”，須建立基層醫療機構首診機制，并與大醫院、各類(lèi)機構有序轉診、分診。
再次，基層家庭醫生將發(fā)揮關(guān)鍵性作用。多數患者可以在家庭醫生幫助下，留在基層就診，做好健康管理，部分疑難重病患者才轉到大醫院就診。
最后，資源投入和績(jì)效評估均以居民健康為指標，居民健康指標始終得不到改善的醫聯(lián)體，都是偽醫聯(lián)體，勢必被淘汰。
[原因]
一是解決醫療資源分布和配置分配不均的現實(shí)問(wèn)題。我國的優(yōu)質(zhì)醫療資源總量不足、分布不均，主要集中在大城市大醫院，東、中、西部地區差異大，城鄉之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫院，哪怕家門(mén)口就是社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院，也要往大醫院跑，無(wú)序就醫問(wèn)題長(cháng)期得不到解決。醫聯(lián)體可以促進(jìn)醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。
二是有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿(mǎn)足群眾健康需求。醫聯(lián)體以居民健康為中心，成為醫養護功能齊備、疾病全程管理、主動(dòng)有序分級診療的健康聯(lián)合體，以適應當前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢，從而減少醫療花費，提高健康效果，增強群眾獲得感。
[面臨的困難]
一是醫聯(lián)體管理制度和運行機制不到位，醫療協(xié)作和配合難以實(shí)現。目前的體制下，門(mén)診仍然是三級醫院的主業(yè)務(wù)量，它們缺乏把醫療資源下沉到基層醫療的動(dòng)力。目前三級醫院醫療服務(wù)能力遠遠高于基層醫院，醫聯(lián)體建設加大了醫院的“虹吸”效應。這種“虹吸”效應，既包括從基層“虹吸”患者，還包括“虹吸”基層特別是縣級醫院的醫生。
二是基層醫療水平相對落后，難以承受大醫院向下轉診的服務(wù)。一方面基層衛生服務(wù)機構人才缺乏，學(xué)歷偏低，專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平不高，不能滿(mǎn)足向下轉診的需求。另一方面基層醫務(wù)人員首診激勵動(dòng)力不足，人才留不住，導致基層醫生成為名副其實(shí)的“二傳手”。
三是醫療機構之間信息相對封閉，客觀(guān)增加患者醫療成本。有些醫療機構之間尚未實(shí)現信息共享平臺，患者上下轉診時(shí)，就診信息和記錄不能相互調閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結果二三級醫院不認可，造成患者的醫療成本增加，影響了分級診療的推行。信息共享尚未實(shí)現統一平臺，各級醫療機構有自己內部獨立的信息系統，在居民的健康信息管理上沒(méi)有實(shí)現互聯(lián)互通。
四是合理的利益分配模式尚未建立。醫聯(lián)體的關(guān)鍵是如何建立激勵約束和利益分配機制，使聯(lián)合體內的各級醫療機構各得利益和各取所需。比如說(shuō)合理的分診轉診機制來(lái)平衡各方利益，為基層的全科醫生提供能多的學(xué)習和培養機會(huì )等。現實(shí)是，建設松散型還是緊密型的醫聯(lián)體各有長(cháng)短，尚未定論。
[基本原則]
一是政府主導，統籌規劃。落實(shí)政府規劃、指導、協(xié)調、監管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點(diǎn)，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統籌安排醫療機構組建醫聯(lián)體。
二是堅持公益，創(chuàng )新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實(shí)維護和保障基本醫療衛生事業(yè)的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng )新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫療機構間分工協(xié)作機制。
三是資源下沉，提升能力。利用三級公立醫院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵醫聯(lián)體內統一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區域醫療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫療服務(wù)體系整體能力與績(jì)效。
四是便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實(shí)現醫療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門(mén)人”能力，推進(jìn)慢性病預防、治療、管理相結合，促進(jìn)醫聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉型升級，增強群眾獲得感。
[解決對策]
一是合理規劃組建醫聯(lián)體。充分發(fā)揮區域衛生規劃的引領(lǐng)作用，堅持政府主導、整體設計、統籌協(xié)調、分工協(xié)作的基本思路，以緊密型為主，松散型為輔，縱向聯(lián)合推進(jìn)醫聯(lián)體建設，明確不同級別醫療衛生機構在醫聯(lián)體建設中的功能定位和醫療服務(wù)范圍，充分合理地整合醫療資源，最大限度地調動(dòng)醫療衛生機構的積極性。在城市探索建立以三級公立醫院為龍頭，與若干區級醫療機構康復醫院、專(zhuān)科醫院、社區衛生服務(wù)中心聯(lián)合的市域縱向緊密型管理模式;在縣域探索建立以縣(市、區)級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理模式;同時(shí)，因地制宜組建專(zhuān)科聯(lián)盟。
二是創(chuàng )新醫聯(lián)體管理機制。在緊密型醫聯(lián)體內部探索建立法人治理結構，設立理事會(huì )作為決策機構，實(shí)行理事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，同時(shí)設立管理層和監事會(huì )，形成決策、執行和監督機制明確又相互制衡的管理體系。松散型醫聯(lián)體在機構性質(zhì)、人財物、隸屬關(guān)系保持不變的前提下，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，建立管理和技術(shù)支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，實(shí)現醫療機構之間的技術(shù)合作。
三是提高基層吸引力。加大緊缺崗位、基層衛生人才定向培養和招聘力度，積極推進(jìn)基層醫療衛生機構薪酬制度改革，允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，健全基層醫療機構與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
四是完善醫保、價(jià)格等配套政策。完善醫聯(lián)體內部轉診機制和醫保付費辦法，探索實(shí)行以醫聯(lián)體為單位醫保總額控制。合理拉開(kāi)醫保支付比例在不同級別醫療機構間的差距向基層實(shí)行傾斜。對嚴格執行轉診程序的，住院起付線(xiàn)累計計算，發(fā)揮醫保政策引導簽約居民基層首診、雙向轉診的積極作用。建立能夠體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。
五是加快推進(jìn)信息化建設。充分發(fā)揮信息系統對醫聯(lián)體的支撐作用，結合省、市、縣三級人口健康信息平臺，統籌推進(jìn)醫聯(lián)體相關(guān)醫療機構管理、服務(wù)等信息平臺建設，實(shí)現醫聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通，數據共享，推進(jìn)預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務(wù)。推進(jìn)醫療服務(wù)綜合監管系統建設，實(shí)現醫療機構、醫聯(lián)體運行實(shí)時(shí)監管。
[精彩標題]
1. 創(chuàng )新管理機制 推進(jìn)醫聯(lián)體建設
2. 醫療體建設勢在必行
3. 把醫聯(lián)體打造成健康聯(lián)合體
[精彩開(kāi)頭]
新一輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái)，我國全民醫保體系加快建立健全，基層醫療衛生機構服務(wù)條件顯著(zhù)改善，基本醫療衛生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。但要看到，強基層是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù)，我國優(yōu)質(zhì)醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約。
[精彩分析]
讓醫聯(lián)體成為健康聯(lián)合體，需要堅持政府主導，同時(shí)離不開(kāi)相關(guān)部門(mén)的全力支持。例如，醫保部門(mén)要用好激勵機制，引導基層注重預防，提高藥品在基層的可及性，鼓勵家庭醫生更好地管理健康;衛生部門(mén)要加快遠程醫療平臺建設，幫助基層、偏遠地區的患者享受到優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，推動(dòng)分級診療。
[精彩結尾]
醫聯(lián)體是推進(jìn)健康中國戰略的重要載體，將有效應對醫療健康風(fēng)險和挑戰。走入新時(shí)代，黨的十九大指出醫藥衛生改革發(fā)展的前行方向：實(shí)施健康中國戰略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系。因此，為了滿(mǎn)足百姓的健康需求，醫改只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。
部分來(lái)源：
人民日報：把醫聯(lián)體打造成健康聯(lián)合體 作者 李紅梅
眾說(shuō)號：傳統醫聯(lián)體的五大癥結 或可借鑒互聯(lián)網(wǎng)模式 作者 Alter
人民健康網(wǎng)：全國政協(xié)召開(kāi)雙周協(xié)商座談會(huì ) 13位委員建言醫改
政府網(wǎng)站：國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)
新華日報：創(chuàng )新管理機制 推進(jìn)醫聯(lián)體建設 作者 張肖 王虹
